拇外翻手术并发症PPT课件.pptx

拇外翻手术并发症首都医科大学北京同仁医院足踝外科矫形中心1

拇外翻手术并发症1，畸形纠正不足和畸形复发2，拇内翻3，跖骨畸形愈合4，跖骨截骨后迟缓愈合和不愈合5，第1跖骨头缺血性坏死6，其它2

畸形纠正不足和畸形复发1，发生率可高达16％2，不了解拇外翻病理改变3，手术方式选择不当4，技术操作失误5，未重视术后护理6，患者不配合3

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异常DAMM的纠正18

Chevron-Gerbert,Reverdin手术

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Akin截骨术20

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多种病理改变的联合纠正23

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跖楔关节稳定性25

跖楔关节稳定性26

Lapidusprocedure27

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Lapidus手术29

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第1跖趾关节融合术31

固定材料32

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跖骨内翻39

跖趾、跖楔融合和2-4跖骨截骨40

手术后拇指位置的维持41

手术选择1，IMA异常（1）＜14°，Chevron截骨（2）＞14°,Ludloff,、Scarf,、Juvara截骨（3）＞23°,有无跖楔不稳？Lapidus手术2，HAA异常软组织平衡手术3，PASA（DMAA)异常Chevron-Gerbert,Akin，Reverdin4，DASA异常Akin5，跖楔不稳Lapidus手术6，籽骨位置异常切除？7，第1跖骨头外旋截骨8，跖趾关节炎Keller、关节融合、人工关节置换42

拇内翻McBride报道5.1%现在报道：2％～17％43

拇内翻的原因1，内侧关节囊的过度紧缩缝合2，腓侧籽骨的切除损伤了屈拇短肌腱的外侧部分3，过多的骨赘切除使窄小的跖骨头卡住趾骨基底4，跖骨截骨后外移过多，IMA成为负角度5，内侧序列的不稳定6，圆的第1跖骨头44

骨赘切除过多，内侧软组织过紧45

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跖骨截骨后外移过多，IMA成为负角度47

伸拇长肌腱重建跖趾关节外侧韧带48

伸拇短肌腱重建跖趾关节外侧韧带49

Hawkins手术50

拇趾趾间关节融合纠正锤状趾51

反Chevron手术纠正拇内翻52

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跖骨畸形愈合与不愈合畸形愈合第1跖骨短缩第1跖骨头抬高不愈合54

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跖骨短缩截骨MitchellOsteotomyWilsonOsteotomy56

跖骨头抬高CrescenticOsteotomyJuvaraOsteotomy57

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跖骨畸形愈合的截骨矫正59

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拇跖趾关节融合失败61

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第1跖骨头血运63

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跖骨头缺血坏死的治疗1,无症状，观察2,轻度症状,可以非手术治疗3,症状较重A,关节滑膜切除，清理破碎的软骨，及软骨下骨钻孔B，Keller手术使跖骨头得到减压C,跖趾关节已有破坏者，需要融合该关节，如有拇趾短缩，需要植骨以保持拇趾长度66

其他并发症1,拇僵硬2,皮神经损伤3,感染4,不明原因疼痛5,拇趾坏死6，内固定失败7，籽骨痛67

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第1跖骨头切除术治疗拇外翻(Mayo法）73

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为什么?1，对拇外翻病理改变是否很了解2，术前是否对患者进行了认真的检查3，对所选用手术的适应征是否清楚4，术者的经验和条件5，患者的配合76

谢谢！77