内科学贫血PPT课件.pptx

第六篇血液系统疾病;【定义】;成男：Hb120g/L

成女：Hb110g/L

孕妇：Hb100g/L;【分类】;贫血的细胞形态学分类;三、按血红蛋白浓度分：

贫血严重度划分标准;四、按骨髓红系增生情况分：

;;（一）红细胞生成减少性贫血

1、造血干祖细胞异常所致贫血

（1）再生障碍性贫血（再障/AA）

（2）纯红细胞再生障碍性贫血（纯红再障/PRCA）

1）先天性

2）后天性

①原发:有自身抗体(抗EPO、幼红细胞）

②继发：药物相关、感染相关、自身免疫病相关、

淋巴细胞增殖性疾病相关等。

（3）先天性红细胞生成异常性贫血

（4）造血系统恶性克隆性疾病：各类造血系统肿瘤性疾病。

;2、造血调节异常所致贫血

（1）骨髓基质细胞受损所致贫血

（2）淋巴细胞功能亢进所致贫血

（3）造血调节因子水平异常所致贫血

（4）造血细胞凋亡亢进所致贫血;3、造血原料不足或利用障碍所致贫血

（1）叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血：巨幼细胞性贫血。

（2）缺铁和铁利用障碍性贫血：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血。;（二）红细胞破坏过多性贫血：溶血性贫血

1、红细胞自身异常所致溶贫

（1）膜异常性溶贫

1）遗传性：遗传性球形细胞增多症等。

2）获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

（2）酶异常性溶贫：多为遗传性，葡萄糖-6-磷酸脱氢

酶（G6PD）及丙酮酸脱氢酶（PK）缺乏等。

（3）珠蛋白和血红素异常性溶贫

1）遗传性血红蛋白病

①肽链量异常：海洋性贫血

②肽链结构异常：不稳定Hb病

2）血红素异常

①血卟啉病；

②铅中毒。;2、红细胞周围环境异常所致的溶血性贫血

（1）免疫性溶血性贫血：

1）自免溶贫：温抗体型，冷抗体型。原发性

或继发性。

2）同种免疫性溶贫：血型不符的输血反应。

新生儿同种免疫性溶贫等。

（2）血管性溶血性贫血：

1）血管壁异常：心瓣膜病，血管炎。

2）微血管病性溶贫：溶血尿毒症综合征，DIC，

败血症等。

（3）生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病等。

（4）理化因素：大面积烧伤、化学中毒致获得性高铁

血红蛋白增多所致溶血。

;（三）红细胞丢失过多-----失血性贫血

急、慢性失血性贫血，慢性者常为缺铁性贫血。;【临床表现】;一、神经系统疲乏、软弱无力、头痛、耳鸣、精神症状、晕厥

二、皮肤粘膜皮肤黏膜苍白、伤口愈合慢、皮肤干燥、毛发干枯

三、呼吸系统增快

四、循环系统心悸、心绞痛、心率过快、心搏有力、心腔扩大、心脏杂音、心电图改变、心力衰竭。水肿、脉压增加

五、消化系统舌乳头萎缩、吞咽异物感、消化不良、黄疸、胆结石

六、泌尿系统夜尿增多、肾功减退

七、内分泌、生殖系统性欲改变;【诊断】;（二）骨髓检查

涂片可反映骨髓细胞增生程度，细胞成分、比例和形态变化。

活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态学改变。

（三）贫血发病机制检查

缺铁性贫血：查铁代谢及引起缺铁的原发病检查

巨幼细胞贫血：血清叶酸和B12水平测定及原发病检查；

溶血性贫血：红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体检查等。

骨髓造血功能衰竭性贫血：T细胞调控，B细胞调控的检查。

造血系统肿瘤性疾病和其它系统继发贫血的原发病检查。;【治疗】;【思考题】;第三章缺铁性贫血

(IronDeficientAnemia,IDA);;铁与血红蛋白的关系;1.本病是贫血中常见类型，普遍存在于世界各地。

2.在发展中国家、经济不发达地区。

3.生育年龄妇女（特别是孕妇）和婴幼儿、青少年发病率很高。

;【正常铁代谢】;食物中的高铁(Fe3+)Fe2＋

;【病因】

;【发病机制】

;【临床表现】;;【实验室检查】;血常规表现;1.红细胞系统增生明显活跃。

2.中幼红细胞比例增多，呈“核老浆幼”。;骨髓涂片铁染