乳腺癌普外科PPT课件.pptx

长医附属和平医院普外科

崔猛胜;前言;流行病学;发病的高危险因素：;病理;3、浸润性特殊癌包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好

4、浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。;7;8;5、其他罕见型

纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变;转移途径;11;临床表现;2、乳房外型改变

①酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。

②乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。

③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.

④局部突起。;乳腺外形的改变12;3晚期局部表现

①肿块固定形成所谓“铠甲胸”

②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。

③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。;乳腺癌术后一年复发;4转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。;乳腺癌术后双肺转移;5特殊类型的乳癌①炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。②乳头湿疹样癌paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。;诊断与鉴别诊断;鉴别诊断

早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以鉴别

1、乳腺囊性增生病好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿??边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。;22;2、乳腺纤维腺瘤

多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。;3、乳管内乳头状瘤

多发于40——50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。;25;26;27;28;浆细胞性乳腺炎

乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。

60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。

40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。;乳腺结核

1好发中、青年女性。

2病程长，发展慢。

3可表现为肿快，质地韧，边界不清，活

动一般。可疼痛。

4可有结核中毒症状，抗结核有效。;TNM分期(1988年修订）;N区域淋巴结

N0:同侧腋窝淋巴结无肿大

N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动

N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连

N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移;M远处转移

M0:无远处转移

M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移;分期

0期:TisN0M0

Ⅰ期:T1N0MO

Ⅱ期:T0~1N1M0,T2N0~1MO,T3N0M0

Ⅲ期:T0~2N2MO,T3N1~2MO

T4任何NM0,任何TN3MO

Ⅳ期:包括M1下的任何TN;治疗原则;1、手术治疗

①经典根治术（Radicalmastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织;37;②扩大根治术

(Extensiveradicalmastectomy)

在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋