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医院医保自查自纠工作方案三篇

医院医保自查自纠工作方案一篇

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管

领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极

整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，

深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要

求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院

历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制

度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。

医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗

及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立

健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、

医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置基

本医疗保险政策宣传栏和投诉箱;编印基本医疗保险宣传资料;公

布咨询与投诉电话____;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理

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参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保

患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，

提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份

识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。

严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治

原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现

象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审

核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部

门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《__

市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付

目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的

宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电

话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保

人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊

医师负责制度、三级医师查房制度、交_制度、疑难、危重、死亡

病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术

分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

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二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和

持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体

系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，

把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前

移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐

患。规范早交_、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的

处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处

方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术

资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执

行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高

医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习

和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重

要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控

再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和

运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗

安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医

患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病

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人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优

化服务流程，方便病人就医。

通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病

人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅

等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，

及时解决病人就诊时遇