《2023 版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要点.pdf

《2023版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要

点

蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是指脑底部或脑

表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，

占所有脑卒中的5%～10%。颅内动脉瘤是SAH最常见的病因，所占比

例为85%。

01

对于未破裂的动脉瘤（UIA）引起的常见症状是什么？各个部位的动脉瘤

有什么临床特点？

UIA引起的常见症状包括头痛、头晕、眼部疼痛、眼睑下垂、视力障碍、

复视、癫痫等，较小的UIA大多无明显症状。

后交通动脉动脉瘤、大脑后动脉P1段动脉瘤以及小脑上动脉起始段动脉

瘤靠近动眼神经，压迫动眼神经时可出现动眼神经麻痹，小脑后下动脉瘤

若压迫后组颅神经可出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

瘤体较大的动脉瘤可引起占位效应，出现头痛、恶心、呕吐等类颅内高压

症状。巨大的床突旁动脉瘤，引起视力下降；颈内动脉海绵窦段巨大动脉

瘤可引起海绵窦综合征；基底动脉瘤可能引起眩晕和脑干症状。

02

对于UIA什么情况下需要积极治疗？低危患者应该如何做？

1）UIA患者合并控制不达标的高血压、吸烟无法戒断、既往颅内其他动

脉瘤破裂出血、多发动脉瘤、动脉瘤直径＞5mm（或测量上明显大于

载瘤动脉）、症状性动脉瘤、动脉瘤位于后循环或分叉部位、动脉瘤不规

则如有子囊或多分叶状等情况，以上条件出现一项或多项，则动脉瘤患者

有接受积极治疗的指征（II级推荐，Ａ级证据)。

2）UIA行颅内动脉瘤高分辨磁共振风险预测（HR-VWI）检查，若出现

瘤壁强化，建议积极治疗（II级推荐，Ｃ级证据）。

3）对于低风险患者，推荐在患者确诊UIA后定期进行动脉瘤复查，并且

在随访中戒掉不良生活习惯，监测血压，避免不良情绪（II级推荐，B级

证据）。

4）随访过程中动脉瘤增大，其破裂风险升高，应积极治疗；随访过程患

者焦虑抑郁情绪加重，可考虑治疗（II级推荐，Ａ级证据）。

5）合并多囊肾的UIA患者，以及动脉瘤AR或SR值较大，此类动脉

瘤患者治疗倾向高于随访观察；此外，建议UIA患者戒除或限制饮酒

（Ⅲ级推荐，Ｃ级证据）。

5）动脉瘤血流动力学分析目前说法不一，低WSS、高OSI很可能是动

脉瘤破裂的血流动力特征。对于UIA患者，可行血流动力学分析，在出

现以上特征时可倾向治疗（Ⅲ级推荐，Ｃ级证据）。

总之，目前研究表明，在UIA破裂危险因素中，流行病学危险因素起着

重要作用，其中高血压、吸烟、既往出血及家族史有着明确的作用，患

者伴有以上危险因素时，应更积极处理动脉瘤。

03

什么情况下怀疑SAH？

参照渥太华SAH规则：

适用于年龄大于15岁且新出现的严重非创伤性头痛在1小时内达到最

大强度的警戒患者。

如果患者符合以下任何标准，则需要对其进行SAH排查：1）年龄大于

40岁；2）颈部疼痛或僵硬；3）目睹意识丧失；4）用力时发作）；5）

霹雳头痛（瞬间达到峰值的疼痛）；6）检查时颈部屈曲受限。

04

如果怀疑动脉瘤破裂（RIA）该如何做？

1）对怀疑RIA的患者，应尽早行头部CT平扫检查（I级推荐，A级

证据)。

2）若头部CT结果阴性，头部MRI及腰椎穿刺检查对进一步明确诊断

有效（I级推荐，B级证据）。

3）CTA具有良