常见医院感染与抗生素的合理应用.ppt

加大了手术科室抗生素使用的控制力度住院患者手术预防使用抗生素时间控制在术前30~120min（剖宫产术除外），抗生素品种选择和使用疗程合理。1、一类切口手术患者预防使用抗生素时间不超过24h。2、一类切口手术患者预防使用抗生素比列不超过30%。抗生素分级管理规定中国卫生部，2012年3、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物摘除术、经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗生素。抗生素分级管理规定中国卫生部，2012年1、坚持原则、合理应用所有的抗生素。2、依据本地细菌流行病学资料和权威指南提示选择抗生素。3、警惕药物的附加损害和毒副作用，谨慎的应用喹诺酮、三代头孢和碳青霉烯类等抗生素。4、注意药物的药代动力学特点、药物的剂量和疗程。如何合理应用抗生素？第二十九条二级以上医院应当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平，采取不同应对措施。1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗生素，应及时将预警信息通报本机构医务人员。2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗生素，应慎重经验用药。抗生素分级管理规定中国卫生部，2012年3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗生素，参照药敏试验结果选用。4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗生素，应暂停该类抗生素的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。抗生素分级管理规定中国卫生部，2012年加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；限制级抗生素使用前送检率≥50%；特殊级≥80%；定期发布细菌耐药监测信息，建立预警机制；向全国细菌耐药监测网报送数据；建立省级细菌耐药监测网。抗生素分级管理规定中国卫生部，2012年山东省ICU细菌耐药监测网成员单位（34家医院）滨州市人民医院滨州医学院附属医院德州市人民医院东营胜利油田总医院东营市人民医院菏泽市立医院济南军区总医院济南市立四院济南中心医院青岛海军401医院济宁市第一人民医院济宁医学院附属医院聊城市人民医院青医附院东院青医附院西院青岛市立医院东院青岛海慈医院日照人民医院山东大学第二医院山东大学齐鲁医院山东省千佛山医院山东省胸科医院山东省中医院东院山东省中医院西院泰安市中心医院泰山医学院附院滕州市人民医院威海市立医院潍坊市人民医院文登中心医院烟台市毓璜顶医院淄博市中心医院潍坊医学院附属医院烟台市烟台山医院2012年铜绿假单胞菌耐药率%山东省ICU细菌耐药监测2010～2012铜绿假单胞菌耐药率比较山东省ICU细菌耐药监测2012年鲍曼不动杆菌耐药率%山东省ICU细菌耐药监测2010～2012鲍曼不动杆菌耐药率比较山东省ICU细菌耐药监测可能的病原菌抗生素联合治疗MDR病原菌抗假单胞菌头孢菌素(头孢吡肟、头孢他啶)铜绿假单胞菌或抗假单胞菌碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（ESBLs+）不动杆菌属或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦）加上抗假单胞菌喹诺酮类(环丙沙星或左氟沙星)或氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素)MRS嗜肺军团菌加上利奈唑胺或万古霉素大环内酯类或喹诺酮类ATS/IDSA指南推荐用药HAP、VAP以及HCAP或有MDR危险的和所有重症感染的起始经验治疗可能的病原体：肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA抗生素敏感的肠道G-杆菌大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属变形杆菌粘质沙雷菌推荐抗生素*：第三代头孢菌素或氟喹诺酮或β-内酰胺类/β-内酰胺类酶抑制剂或碳青酶烯类抗生素或第三代头孢菌素+大环内酯类或单