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病案质量评估机制
一、概述
病案质量评估机制旨在全面、系统地评价医疗机构病案管理的规范性、完整性和准确性，为提高医疗质量、保障患者安全提供有力支持。本机制遵循科学性、公正性、实用性和动态性原则，确保评估结果的客观、公正与权威。
二、评估范围与内容
1.评估范围：各级医疗机构开展住院病案管理的情况。
2.评估内容：
（1）病案管理组织架构与职责分工；
（2）病案质量控制制度与措施；
（3）病案书写规范与完整性；
（4）病案保存与归档；
（5）病案信息利用与统计分析；
（6）病案信息化建设。
三、评估方法与流程
1.自我评估：医疗机构对照评估指标体系进行自我评估，查找不足，制定整改措施。
2.现场评估：评估组对医疗机构进行现场评估，包括资料审查、实地查看、访谈相关人员等。
3.评估报告：评估组根据评估结果，撰写评估报告，提出整改意见和建议。
4.整改落实：医疗机构针对评估报告中提出的问题进行整改，并将整改情况报告上级卫生健康行政部门。
四、评估指标体系
1.病案管理组织架构与职责分工（10%）；
2.病案质量控制制度与措施（20%）；
3.病案书写规范与完整性（30%）；
4.病案保存与归档（20%）；
5.病案信息利用与统计分析（10%）；
6.病案信息化建设（10%）。
五、评估结果与应用
1.评估结果分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。
2.评估结果作为医疗机构年度考核、等级评审、医保支付等重要依据。
3.对评估结果为不合格的医疗机构，责令其进行整改，直至评估合格。
4.鼓励医疗机构开展病案质量持续改进，不断提升病案管理水平。
六、保障措施
1.加强组织领导，明确责任分工，确保评估工作有序推进。
2.建立健全评估工作制度，规范评估流程，确保评估结果公正、权威。
3.加强评估队伍建设，提高评估人员的业务素质和专业能力。
4.加大对医疗机构病案管理的培训和指导力度，提升医疗机构病案管理水平。
5.强化评估结果的运用，促进医疗机构持续改进病案质量。
七、评估周期与安排
1.评估周期：病案质量评估每三年进行一次，根据实际情况可进行中期检查或临时评估。
2.评估安排：
（1）医疗机构在评估周期内每年开展自我评估，并向卫生健康行政部门报告自我评估结果。
（2）卫生健康行政部门在评估周期结束前组织专家对医疗机构进行现场评估。
（3）评估报告在评估结束后一个月内完成，并反馈给医疗机构。
八、评估专家组的构成与职责
1.评估专家组成员由卫生健康行政部门、医疗机构、医学院校等相关领域的专业人员组成。
2.评估专家组成员要求：
（1）具有较高的业务素质和专业能力；
（2）具有丰富的病案管理实践经验；
（3）具有良好的职业道德和敬业精神。
3.评估专家组的职责：
（1）负责制定评估方案和评估指标体系；
（2）负责对医疗机构进行现场评估，确保评估过程的客观、公正；
（3）负责撰写评估报告，提出整改意见和建议；
（4）负责对医疗机构整改情况进行跟踪指导和复评。
九、评估结果的处理与公开
1.评估结果的处理：
（1）医疗机构应对评估结果进行认真分析，查找存在的问题，制定整改计划；
（2）卫生健康行政部门应监督医疗机构整改工作，对整改情况进行审核；
（3）医疗机构整改合格后，评估结果由卫生健康行政部门公开。
2.评估结果的公开：
（1）评估结果通过卫生健康行政部门官方网站等渠道进行公开，接受社会监督；
（2）公开内容应包括医疗机构名称、评估结果、整改情况等；
（3）对评估结果有异议的，可向卫生健康行政部门提出书面申诉。
十、评估工作的监督与评价
1.评估工作的监督：
（1）卫生健康行政部门应加强对评估工作的监督，确保评估工作的公正、透明；
（2）设立评估工作投诉举报渠道，接受社会各界的监督；
（3）对评估过程中发现的违规行为，依法依规进行处理。
2.评估工作的评价：
（1）评估结束后，卫生健康行政部门应对评估工作进行总结评价；
（2）评价内容应包括评估工作的组织、实施、效果等方面；
（3）根据评价结果，不断完善评估机制，提高评估工作的科学性和有效性。
十一、评估指标权重与评分标准
1.评估指标权重分配：
（1）病案管理组织架构与职责分工（10%权重）；
（2）病案质量控制制度与措施（20%权重）；
（3）病案书写规范与完整性（30%权重）；
（4）病案保存与归档（20%权重）；
（5）病案信息利用与统计分析（10%权重）；
（6）病案信息化建设（10%权重）。
2.评分标准：
（1）优秀：得分在90%以上；
（2）良好：得分在80%-89%之间；
（3）合格：得分在60%-79%之间；
（4）不合格：得分低于60%。
十二、评估资料的准备与提交
1.医疗机构在评估前需准备以下资料：
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