贫血的诊断思路及典型病例.ppt

病例8老年女性，67岁，因“胸闷、憋气、活动后心慌1月余”入院。有冠心病史，半年前因上消化道出血在消化内科住院治疗。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:4.5×109/L,Hb:67g/L,MCV85fl，MCHC320g/L，plt:267×109/L第24页,共35页，星期六，2024年，5月病例8肝功：AST26U/L，ALT42U/L，白蛋白：30g/L，球蛋白46g/L。肾功：正常甲状腺功能：正常血沉：大于140mmhg风湿免疫指标：阴性消化道肿瘤指标：阴性尿便常规：阴性第25页,共35页，星期六，2024年，5月病例8免疫球蛋白IgG:8.96g/L，IgA:29.4g/L，IgM:1.57g/L免疫固定电泳：IgAL(+)骨髓细胞学：异常浆细胞16%。诊断为多发性骨髓瘤第26页,共35页，星期六，2024年，5月病例9老年男性，60岁，因“乏力、头晕半月”入院。既往健康。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:3.5×109/L,Hb:82g/L,MCV85fl，MCHC325g/L，plt:87×109/L.第27页,共35页，星期六，2024年，5月病例9肝功、肾功：正常甲状腺功能：正常风湿免疫指标：阴性男性肿瘤指标：阴性尿便常规：阴性骨髓穿刺：急性早幼粒细胞白血病第28页,共35页，星期六，2024年，5月病例10青年女性，27岁，因“头晕、乏力、面黄半月”入院。14年前患霍奇金淋巴瘤，给予CHOP方案化疗8个疗程，以后病情稳定。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤及巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。第29页,共35页，星期六，2024年，5月病例10血常规：WBC:5.5×109/L,Hb:76g/L,MCV96fl，MCHC325g/L，plt:245×109/L.RC3.5%肝功：总胆红素：122umol/L，直接胆红素20umol/L，间接胆红素98umol/L肾功：正常风湿免疫指标：阴性尿便常规：阴性第30页,共35页，星期六，2024年，5月病例10直接抗人球蛋白试验：阳性间接抗人球蛋白试验：阴性酸溶血试验：阴性蔗糖溶血试验：阴性红细胞渗透脆性试验：阴性PNH克隆检测：阴性血型不规则抗体：阳性第31页,共35页，星期六，2024年，5月病例10诊断自身免疫性溶血性贫血给予糖皮质激素治疗第32页,共35页，星期六，2024年，5月病例11青年女性，26岁，因“面色苍白、乏力1月余”入院。既往健康。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及。血常规：WBC:3.98×109/L,Hb:76g/L,MCV82fl，MCHC325g/L，plt:95×109/L.，RC0.25%。第33页,共35页，星期六，2024年，5月病例11肝功：正常肾功：正常甲功：正常风湿免疫指标：阴性尿便常规：阴性腹部B超：未见异常骨髓穿刺：骨髓红系增生低下，巨核细胞4个骨髓活检：增生低下，非造血面积增多第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于贫血的诊断思路及典型病例概念贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。第2页,共35页，星期六，2024年，5月贫血的诊断标准男性HB＜120g/L女性HB＜110g/L孕妇 HB＜100g/L贫血程度极重度：HB30g/L重度：HB30—60g/L中度：HB60—90g/L轻度：HB90—g/L第3页,共35页，星期六，2024年，5月病例1青年女性，36岁，因“乏力、头晕1月”入院。查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:5.7×109/L,Hb:72g/L,MCV70fl，MCHC2890g/L，plt:393×109/L第4页,共35页，星期六，2024年，5月病例1肝肾功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标：阴性