常见脑血管疾病及药物治疗.pptx

常见脑血管疾病及药品治疗常见脑血管疾病及药物治疗第1页

短暂性脑缺血发作定义：TransientIschemicAttack,TIA：指某一区域脑组织因血液供给不足造成其功效发生了短暂障碍。常见脑血管疾病及药物治疗第2页

TIA临床特点：突然发作病程短：普通10～15分钟，多在1小时内，最长不超出24小时恢复完全：不遗留任何症状和体征易复发，常重复发作常见脑血管疾病及药物治疗第3页

TIA治疗目标近期目标：恢复足够脑血流远期目标：阻止再发作最终目标：阻止脑梗死发生常见脑血管疾病及药物治疗第4页

TIA药品治疗：1)抗血小板聚集；2)抗凝治疗；3)降纤治疗；4)改进血循环常见脑血管疾病及药物治疗第5页

抗血小板聚集药——阿司匹林机制：抑制血小板环加氧酶，降低血栓素A2合成使用方法：50~300mg/天，顿服疗效：对于有心脑血管病史患者，阿司匹林可有效地预防TIA和卒中发作。病人教育：注意消化道出血早期征象，如黑便；把正在服用阿司匹林情况通知其它医生；手术前后7天停服。常见脑血管疾病及药物治疗第6页

抗血小板聚集药——双嘧达莫（潘生丁?）机制：抑制血小板中磷酸二酯酶活性，使血小板中cAMP增多，后者抑制TXA2形成、增加PGI2活性。疗效：单独应用，疗效不显著；和阿司匹林适用，效果可能优于阿司匹林单用（欧洲推荐）。常见脑血管疾病及药物治疗第7页

抗血小板聚集药——氯吡格雷（波利维?）机制：化学结构同噻氯匹啶类似，可抑制ADP诱导血小板聚合作用。疗效：对于预防各种血栓事件，可能比阿司匹林有效性和安全性更高。应用阿司匹林无效或不能耐受患者，可考虑选取氯吡格雷。常见脑血管疾病及药物治疗第8页

TIA抗血小板药品治疗提议大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～300mg/d。也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）复合制剂（片剂或胶囊），2次/d。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选取氯吡格雷，75mg/d。假如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。频繁发作TIA时，可选取静脉滴注抗血小板聚集药品。常见脑血管疾病及药物治疗第9页

TIA抗凝治疗TIA抗凝治疗：降低TIA发作频率，预防脑卒中发生（目标）药品：肝素钠、华法林、低分子肝素、新抗凝、双香豆素常见脑血管疾病及药物治疗第10页

TIA抗凝药品应用提议抗凝治疗不作为常规治疗。对于伴发房颤和冠心病TIA患者，推荐使用抗凝治疗TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选取抗凝治疗。常见脑血管疾病及药物治疗第11页

TIA降纤治疗TIA降纤药品：可考虑选取巴曲酶或降纤酶治疗存在血液成份改变，如纤维蛋白原含量显著增高TIA频繁发作常见脑血管疾病及药物治疗第12页

TIA改进血循环治疗TIA改进血循环：一部分TIA发作可能和脑血管痉挛相关药品：钙通道阻滞剂：脑益嗪(Cinnarizine)、氟桂嗪(Flunarizine)、尼卡地平(Nicardipine)、尼莫地平(Nimodipine)；己酮可可碱；氢化麦角碱常见脑血管疾病及药物治疗第13页

脑梗死脑梗死CerebralInfarction：因为脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧引发脑软化。分类：脑血栓形成；脑栓塞常见脑血管疾病及药物治疗第14页

脑血栓形成(CerebralThrombosis)：指颅内外供给脑部动脉血管壁病变基础上形成血栓，使血管管腔狭窄，至完全闭塞，引发其供血范围内脑组织缺血坏死，产生对应神经系统症状和体征。病因：脑动脉粥样硬化，高脂血症，糖尿病，高血压脑栓塞CerebralEmbolism：因栓子经血循环流入而致脑动脉栓塞，引发对应供血区脑功效障碍常见脑血管疾病及药物治疗第15页

脑缺血病理生理概述

缺血半暗区缺血再灌流及早溶栓可挽救半暗区溶栓有治疗窗，超出治疗窗可能弊大于利常见脑血管疾病及药物治疗第16页

脑梗死治疗脑梗死治疗标准：越早越好、分期或动态实施、个体化常见脑血管疾病及药物治疗第17页

脑梗死治疗办法普通支持治疗：保持水电解质平衡，血压控制，血糖控制改进脑循环治疗神经保护抗脑水肿、降颅压护理康复常见脑血管疾病及药物治疗第18页

急性脑梗死病人血压控制急性脑梗死病人血压往往升高血压升高生理意义：确保足够脑灌流需要控制血压情况血压过高引发心肾功效不全收缩压200mmHg舒张压120mmHg溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后，假如收缩压180mmHg或舒张压105mmHg，则应