镇静不良反应.ppt

Anesthesiology2006;104:21-26第31页,共39页，星期六，2024年，5月第32页,共39页，星期六，2024年，5月谵妄的防治减少或避免使用苯二氮卓类镇静药物氟哌啶醇（haloperidol）综合治疗

第33页,共39页，星期六，2024年，5月ICU获得性神经肌病（NMAR）临床现象？ICU-acquiredparesis(ICUAP)Intensivecareunit-acquiredweakness临床表现肌肉不活动或无力等；电生理长期机械通气的患者发生率高。超过7天的机械通气者达25%，而ARDS者可达60%。AnnalesFrancaisesetdeReanimation27(2008):617-622JAMA.2002Dec11;288(22):2859-67CritCareMed.2005Apr;33(4):711-5.第34页,共39页，星期六，2024年，5月后果机械通气时间延长(median34daysvs.14days,p.001)和撤机时间延长(median15daysvs.2days,p.001)，住ICU及住院时间延长，并可增加患者的住院病死率CritCareMed.2005Feb;33(2):349-54第35页,共39页，星期六，2024年，5月ICU获得性神经肌病（NMAR）危险因素多脏衰、高血糖、激素治疗、不活动、肌松剂1镇静引起的制动？预防综合治疗:积极治疗脓毒症、控制血糖、早期活动等恰当的有计划的镇静治疗，避免过度镇静；及尽早停用镇静药物。1。CritCareMed.2009Oct;37(10Suppl):S309-15.第36页,共39页，星期六，2024年，5月最恰当的镇静——个体化镇静方案药物---非药物用药方式、剂量用药时机用药调整效果评估唤醒计划停药计划······第37页,共39页，星期六，2024年，5月谢谢！第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于镇静不良反应常用镇静药物丙泊酚（Propofol）苯二氮卓类（Benzodiapine）安定(Diazepam)咪唑安定(Midazolam)氯羟安定(Lorazepam)新药——右美托咪定（Dexmedetomidine)第2页,共39页，星期六，2024年，5月镇静药物的作用第3页,共39页，星期六，2024年，5月第4页,共39页，星期六，2024年，5月镇静药物的给药方式间断静脉注射持续静脉输注第5页,共39页，星期六，2024年，5月丙泊酚（Propofol）作用特点起效快，作用时间短，苏醒快持续输注镇静深度容易调控制剂——脂肪乳剂不良反应：注射痛、肌阵挛、呼吸抑制、低血压、心动过缓、高甘油三酯血症、胰腺炎、丙泊酚输注综合征、院内感染。

第6页,共39页，星期六，2024年，5月注射痛发生率可达28～90%偶致血栓性静脉炎预防中心静脉输注加入利多卡因或镇痛药使用新制剂（中长链脂肪乳）第7页,共39页，星期六，2024年，5月高甘油三酯血症发生率在3～10%监测及预防使用过程中监测甘油三酯水平提高丙泊酚浓度新制剂

第8页,共39页，星期六，2024年，5月丙泊酚输注综合征较为少（罕）见，但可危及生命与输注速度及时间相关当丙泊酚输注速度大于75μg/kg/min(4.5mg/kg/hr)，输注时间超过48小时者可能发生易患因素脓毒症，伴有全身炎性反应综合征，激素治疗者，血管活性药物治疗者，颅脑损伤者第9页,共39页，星期六，2024年，5月丙泊酚输注综合征临床表现高脂血症；代谢性酸中毒；横纹肌溶解（肌红蛋白尿和/或肌酸激酶增高）；高钾血症；肝大；低血压，心动过缓（急性心力衰竭），并可致心脏停搏及死亡。第10页,共39页，星期六，2024年，5月丙泊酚输注综合征机制游离脂肪酸代谢障碍防治控制使用剂量与时间一旦发生应立即停药，并进行连续血液滤过或透析，必要时应用循环辅助支持技术。

第11页,共39页，星期六，2024年，5月苯二氮卓类药物作用：催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用ICU常用药物——咪唑安定（Midazolam）水溶性起效快，持续时间短，清醒相对较快第12页,共39页，星期六，2024年，5月苯二氮卓类药物不良反应呼吸循环抑制药物蓄积作用镇静