体液代谢的基本知识及其失调处理.pptVIP

广东省人民医院胃肠外科蔡观福外科病人体液失调体液代谢的基本知识及其失调处理第1页

主要内容复习体液代谢基本知识体液代谢失调:重点是水钠代谢失调和钾异常酸碱平衡失调重点是代谢性酸中毒补液和体液失调处理基本标准需掌握基本内容体液代谢的基本知识及其失调处理第2页

一、体液代谢基本知识体液代谢的基本知识及其失调处理第3页

?人体体液分布

功效性细胞外液

组织液细胞外液(15%)（20%）无功效性细胞外液(1-2%)血浆(5%)细胞内液(40%)

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细胞内外液电解质细胞外液阳离子:Na+等阴离子:Cl-、HCO3-、蛋白质等细胞内液阳离子:K+、Mg2+等阴离子:HPO42-、蛋白质等体液代谢的基本知识及其失调处理第5页

功效性细胞外液快速地与血管内液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡→功效性细胞外液占细胞外液绝大部分在组织细胞间及机体与外界间起沟通作用体液代谢的基本知识及其失调处理第6页

无功效性细胞外液脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液不直接参加体液交换，维持体液平衡作用较小，称为无功性能细胞外液占体重1－2％，组织间液10％改变可显著影响机体功效和体液平衡举例:大量腹水、肠梗阻肠腔内积液体液代谢的基本知识及其失调处理第7页

体液平衡及渗透压调整体液平衡定义:机体在神经内分泌系统调整下，单位时间内水电解质排出和摄入保持平衡以维持机体内环境稳定包含:水平衡、电解质平衡、渗透压平衡和酸碱平衡体液代谢的基本知识及其失调处理第8页

渗透压定义:溶质在水中所产生吸水能力。其高低与溶质、离子或分子数目多少成正比。血浆和组织间液90－95％渗透压起源于单价离子血浆蛋白等胶体产生渗透压很小，但其不能自由出入血管壁，故在维持血容量方面起主要作用体液代谢的基本知识及其失调处理第9页

血容量及渗透压调整机制血浆渗透压±2％改变→下丘脑－垂体后叶－ADH系统失水达4%时→肾素醛固酮系统普通是先经过下丘脑－垂体后叶－ADH系统,维持正常渗透压,继而经过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减,又有血浆胶体渗透压下降时,机体以肾素－醛固酮作用为主,以首先满足维持血容量。体液代谢的基本知识及其失调处理第10页

酸碱平衡维持人体PH维持值维持7.4±0.05,动态平衡主要经过以下调整体液缓冲系统肺呼吸肾排泄功效体液代谢的基本知识及其失调处理第11页

血液缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统浓度:HCO3-24mmol/L；H2CO31.2mmol/LHCO3-/H2CO3＝20血液中最主要缓冲系统占血液缓冲总量1/2以上易于调整体液代谢的基本知识及其失调处理第12页

酸碱平衡调整肺:改变肺泡通气量→控制挥发酸释放CO2→调整H2CO3浓度肾:肾在酸碱平衡调整中起主要作用近端肾小管Na＋-H+交换机制远端肾小管泌H+和HCO3-重吸收产NH3结合H＋排出尿酸化，排H＋体液代谢的基本知识及其失调处理第13页

二、体液代谢失调体液代谢的基本知识及其失调处理第14页

体液代谢失调类型容量失调:等渗性容量改变，主要影响细胞外液浓度失调:水分增加或降低，主要影响钠离子成份失调:主要指钾、钙等失调，常伴随于其它失调三者相互影响体液代谢的基本知识及其失调处理第15页

等渗性脱水（急性、混合性）水钠成百分比丢失→细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常,这是外科最常见一个缺水类型早期不影响细胞内液,晚期影响肾素－醛固酮系统兴奋体液代谢的基本知识及其失调处理第16页

病因急性体外丢失大量呕吐,肠瘘体液体内丧失液体丢失在感染灶或软组织内,如肠梗阻、肠腔积液