视神经鞘脑膜瘤专家讲座.pptx

视神经鞘脑膜瘤榆林二院磁共振室视神经鞘脑膜瘤专家讲座第1页

眼眶解剖视神经鞘脑膜瘤专家讲座第2页

眼球解剖视神经鞘脑膜瘤专家讲座第3页

球后肌锥解剖视神经鞘脑膜瘤专家讲座第4页

眼肌解剖视神经鞘脑膜瘤专家讲座第5页

眼眶分区（五分区）及常见病眼眶分区法及各区域常见病影像学表现对眼眶疾病诊疗及判别诊疗含有主要意义。视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、Coats病及转移瘤海绵状血管瘤、炎性假瘤、神经源性肿瘤、淋巴瘤、动静脉瘘、静脉曲张视神经炎、视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤甲亢性眼病、炎性假瘤、淋巴瘤、泪腺混合瘤、基底细胞癌、毛细血管瘤、淋巴管癌、泪腺腺样囊腺癌、恶性混合瘤、泪腺腺癌脓肿、血肿、粘液囊肿、皮样囊肿、副鼻窦恶性肿瘤、脑膜瘤（骨膜衬于眶面，与骨质疏松，但骨缝牢靠，是潜在性腔隙）视神经鞘脑膜瘤专家讲座第6页

视神经鞘脑膜瘤-概述视神经鞘脑膜瘤为起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面内皮细胞一个中胚叶性肿瘤，为良性肿瘤，但少数可恶变。良性者生长迟缓，恶变后发展快速。多发生于中年，以女性居多，年纪越小，其恶性程度越高。本病可原发于眶内，肿瘤可向前穿过筛板而进入眼球内，向后可进入视神经管内、视交叉甚至颅内，肿瘤也可穿破硬脑膜而侵入眶内脂肪间隙。视神经鞘脑膜瘤专家讲座第7页

视神经鞘脑膜瘤专家讲座第8页

病理视神经鞘脑膜瘤为淡红色，有包膜，与周围组织有显著界限，晚期肿瘤常充满眶内并可侵犯眶内组织而呈浸润性生长。视神经鞘脑膜瘤组织性特征与颅内脑膜瘤类似，主要分为四种类型：上皮型、砂粒体型、纤维细胞型和脉管型。恶性脑膜瘤主要为肉瘤型脑膜瘤，发展快速，短期内可侵犯眶内组织和眶骨。视神经鞘脑膜瘤专家讲座第9页

临床表现肿瘤普通呈渐进性生长，眼球逐步向正前方突出，视力下降发生于眼球突出之后，有病例即使有较长时间显著眼球突出，但仍保留很好视力。起源于视神经管脑膜瘤常先有视野向心性缩小，源于眶尖脑膜瘤常产生眶尖综合征，原发于颅内脑膜瘤生长迟缓，在肿瘤较大时产生显著头痛症状。视神经鞘脑膜瘤专家讲座第10页

影像诊疗-CT表现普通表现为沿视神经生长管形肿块，部分呈梭形，极少部分呈偏心性生长，视神经在肿瘤一侧边缘俨如眶内肿瘤压迫视神经。脑膜瘤密度与眼外肌等密度，部分肿瘤内有钙化（30%），钙化可为圆形、斑片状或线形，少数钙化形状较具特征性，在冠状面上显示为包绕视神经环形钙化，在横断面显示为视神经周围两条平行线形高密度影，有利于诊疗。视神经鞘脑膜瘤专家讲座第11页

CT表现增强后脑膜瘤显著强化，强化普通较均匀，而包绕于肿瘤内视神经不强化而呈低密度影，在横断面上表现为“双轨征”，在冠状面上表现为“袖管征”，此征象为脑膜瘤特征性表现但不是特异性征象，视神经炎和视神经转移瘤也可有此征象。视神经脑膜瘤可造成眶骨骨质改变，多数为增生少数也可为破坏性改变。发生于视神经管内脑膜瘤常表现为视神经管扩大，视神经管可发生骨质改变即增生或破坏。视交叉或颅内脑膜瘤表现为视交叉增粗、颅内圆形或椭圆形肿块。视神经鞘脑膜瘤专家讲座第12页

MRI表现脑膜瘤大多数在T1WI和T2WI呈低信号，钙化在MRI上显示不清楚，大量钙化在MRI表现为低信号影，少数肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。增强后肿瘤显著强化，肿瘤中中央电视台神经不强化，在同时使用抑脂技术T1WI表现为“双轨征”，所以，视神经鞘脑膜瘤一定要同时使用抑脂技术和增强扫描，方便更加好显示“双轨征”视神经鞘脑膜瘤专家讲座第13页

双轨征增强后肿块强化，中中央电视台神经不强化，此征象为经典“双轨征”视神经鞘脑膜瘤专家讲座第14页

MRI表现视神经管内脑膜瘤表现为视神经管内视神经增粗，在T1WI和T2WI呈低信号，增强后显著强化。视交叉和视束脑膜瘤表现为椭圆形肿瘤，在T1WI和T2WI呈低信号，增强后显著强化，增强扫描对于显示视神经管内及视交叉、视束脑膜瘤很好。脑膜瘤恶变表现为脑膜瘤广泛侵犯眶内组织和眶骨破坏性改变。视神经鞘脑膜瘤专家讲座第15页

病例一患者男性，40岁，右眼视力下降、眼球突出10年，失明8年。视神经鞘脑膜瘤专家讲座第16页

病例一右侧眼球突出，右侧球后可见大小约2.9X3.9cm椭圆形不规则软组织密度肿块影，CT值约64Hu，内部密度不均，可见沿视神经走行条形钙化影，呈’’双轨征“视神经鞘脑膜瘤专家讲座第17页

弧形钙化影经视神经管伸入颅内，视神经管略增宽。与右侧内直肌分界不清，右侧眼眶内侧壁可见弧形内陷钙化。视神经鞘脑膜瘤专家讲座第18页

视神经鞘条形钙化，中心低密度影，在冠状位上显示为经典“袖管”征。视神经鞘脑膜瘤专家讲座第19页

T1WI+CT1WI右侧眼眶肌锥内可见一类圆形稍长T1、稍长T2异常信号，其内可见点、线样短T2信号影，病变包绕视神经，病变后部沿视神经管侵入右侧海