乳糜胸护理查房课件.pptx

授课人：xxx乳糜胸护理

目录乳糜胸的定义01病因和发病机制02临床表现03治疗措施04护理措施05健康宣教06

01乳糜胸的定义

定义乳糜胸（Chylothorax）：正常肺胸膜乳糜胸被压迫的肺是指由于各种原因导致胸导管破裂或阻塞，使流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内，是一种罕见但相对严重的疾病。

胸导管解剖胸导管是人体最长的淋巴导管，全长约30~40cm，引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。它起始自第1~2腰椎前方的乳糜池，向上经主动脉裂孔穿越横膈进入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行，于第5胸椎处跨椎体斜向左上。在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注入左静脉角（左颈静脉与左锁骨下静脉汇合处）。

02病因和发病机制

病因先天性：产伤或胸导管闭锁，多见于新生儿。外伤性（较常见）：胸部创伤或胸腔内手术（例如食管、主动脉、纵隔或心脏手术）可能会导致胸导管或其分支损伤，导致乳糜外渗至胸膜腔。有时脊柱过度伸展也会导致胸导管破裂。食管根治性切除术和先天性心脏病手术是乳糜胸最常见的原因。肿瘤性：胸内肿瘤（如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌）压迫胸导管并导致阻塞。梗阻的胸导管近端过度扩张，压力增高，导致胸导管或其侧支系统破裂。其他原因：如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞，目前较少见。

发病机制当胸导管受压或阻塞时，管内压力增高，纵隔内导管或其分支破裂，乳糜液反流溢入纵隔，再穿入纵隔进入胸膜腔，形成乳糜性胸腔积液。肺内和肋间淋巴管也可能因胸导管压力高而阻塞。扩张性反流，乳糜液不经过纵隔直接漏入胸腔。由于解剖原因，当第五胸椎以下发生梗阻或受压时，仅出现右侧乳糜胸，当第五胸椎以上时，则出现双侧乳糜胸。

03临床表现

临床表现临床表现：由于胸导管破裂，乳糜液溢出，可出现压迫症状，如胸闷、气短、呼吸困难、纵隔移位等，尤其是活动较重或进食较多油腻食物时。并发症：由于脂肪、蛋白质、电解质等丢失过多而出现营养不良，或者由于T淋巴细胞过多丢失而出现免疫功能缺陷。乳糜胸右肺左肺气管

临床表现查体：可见患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。诊断：可根据临床症状、X线检查、胸腔穿刺、胸腔引流等判断。乳糜呈乳白色，无味，不易凝固。一般来说，乳糜放置后通常分为两层，上层是脂肪层，下层是液体。用乙醚摇匀后，脂肪沉淀出，澄清，或苏丹Ⅲ染色可见脂肪滴，细胞计数以淋巴细胞为主，即可诊断乳糜胸。

04治疗措施

治疗措施治疗原则：积极治疗基础疾病术后低脂饮食静脉补充脂肪乳、白蛋白等营养物质胸腔穿刺或闭式引流药物治疗失败需手术治疗保守治疗：旨在通过营养措施减少乳糜产生，并通过乳糜引流和淋巴管自发闭合来控制症状。具体措施：静脉营养支持：避免肠内脂肪摄入，以减少乳糜液的产生。胸腔内注射胸膜粘连剂：促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口。胸腔引流：胸腔穿刺或放置胸腔闭式引流管，确保肺部充分充气。

治疗措施手术治疗：适应症：保守治疗两周以上无明显效果；成年患者每24小时乳糜液流失量超过1000ml，无减少趋势者应尽早采取手术治疗；对于食管癌术后出现乳糜胸的患者，如果保守治疗无效，应尽早采取手术治疗。由于食管癌患者术前全身营养状况较差，且胸导管损伤往往在其主干，侧支循环受损，自愈机会不多。手术：通过开胸或胸腔镜检查发现胸导管破裂，进行修复缝合或结扎。当日术前2-3小时从留置胃管注入高脂饮料，并加入亚甲蓝，有利于术中发现胸导管及其分支的受损部位手术。

05护理措施

护理措施病情观察：早期发现乳糜胸：(1)乳糜胸多发生在开胸术后1～7天内。术后7天内严密观察患者生命体征，听取患者主诉胸闷、气短、呼吸困难等情况。(2)引流液观察：术后观察引流量异常增减及引流液颜色变化。当怀疑有乳糜胸时，及时向医生报告，并保留胸腔引流液以备检查。(3)患者确诊乳糜胸后，立即协助患者取半卧位，继续吸氧，维持氧流量3-5L/min，密切观察有无胸闷、呼吸困难症状提升。禁食期间，注意电解质不平衡的症状。

护理措施饮食护理：（1）饮食控制是治疗乳糜胸的有效方法之一。选择高热量、高蛋白、易消化、低脂或无脂饮食。多食新鲜瓜果，增加维生素的摄入，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱。（2）在控制患者饮食的同时予以静脉营养的支持。可经静脉补充水、电解质、蛋白质、脂肪乳剂等，防止出现严重的代谢紊乱。在输注静脉营养时应特别注意对外周血管的维护，尽量选用中心静脉，有计划地使用病人的静脉，加强对静脉的保护。

护理措施预防感染：因乳糜液中富含蛋白质、脂溶性维生素等营养物质，随着乳糜液的大量丢失而导致患者免疫功能低下，易继发感染，另外胸腔引流管的置入也增加了感染的风险。预防措施：（1）遵医嘱使用抗生素；（2）鼓励并协助患者深呼吸