临床医学神经与精神疾病颅脑损伤.pptx

第十章神经与精神疾病

第三节颅脑损伤Craniocerebralinjury临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第1页

概念颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致损伤，不论在和平或战争时期都是一类极为常见损伤性疾病，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生，所以，既要依据头皮、颅骨、脑三者各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全方面整体了解。临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第2页

第一节头皮损伤一、头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿存在于头皮不一样解剖部位可分以下类型（一）皮下血肿血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛显著。（二）帽状腱膜下血肿多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿显著。（三）骨膜下血肿多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。3临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第3页

头皮血肿治疗皮下血肿无需特殊处理。帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，小者可自行吸收，较大者需无菌穿刺加压包扎，感染者切开引流。临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第4页

二、头皮裂伤多由锐器所伤，此种伤因为头皮血运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮之间致密层，断裂时不易回缩，故伤口不大，但出血较多。帽状腱膜裂开时往往伤口裂开、帽状腱膜未裂开时伤口普通对合良好。治疗：争取短时间内清创（二十四小时内）缝合。对有缺损者可行修补，感染严重者分期缝合。临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第5页

三、头皮撕脱伤指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致，往往伤口出血多，而发生失血性休克。治疗：先止痛，抢救休克争取12小时内清创、缝合对全撕脱者、头皮坏死者待感染控制后植皮临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第6页

第二节颅骨损伤一、颅盖骨折（按骨折形式分以下两类）（一）线形骨折普通系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，除头皮全层裂伤肉眼可见外，普通需经X线证实，但要警觉合并颅内出血及脑损伤。（二）颅骨凹陷骨折1.粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。2.乒乓球样骨折：普通发生在小儿，凹陷之颅骨普通不刺破硬膜。临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第7页

颅盖骨折治疗凹陷骨折手术指征：①骨折伸入颅腔1cm以上②有脑损伤症状如癫痫、失语等症状③颅骨凹陷使颅腔缩小引发颅压增高者有硬脑膜破裂者给予修补，包括大静脉窦无颅压增高者可不手术。临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第8页

二、颅底骨折颅底外面观颅底内面观临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第9页

圆孔：上颌神经（三叉神经第二支)卵圆孔:下颌神经（三叉神经第三支)破裂孔：颈内动脉、破裂孔导血管颈静脉孔：舌咽神经、迷走神经、副神经、颈内静脉临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第10页

（一）前颅底骨折：常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼）、外伤性气脑，甚至损伤嗅、视神经。（二）中颅凹骨折蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出，颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出、常合并颅神经周围性损害，骨折涉及破裂孔时常造成致命性大出血。（三）后颅凹骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血，如骨折在基底部，有枕下淤血肿胀，如在枕骨大孔处可有后组颅神经损害。颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二颅底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊疗有帮助。临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第11页

颅底骨折治疗绝大多数颅底骨折无需特殊治疗，主要治疗脑损伤，但有脑脊液漏者，绝不可填塞，不可冲洗，以免引发颅内感染，对没有自愈脑脊液漏可采取手术封闭漏口，骨折片压迫颅神经时可进行手术减压。临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第12页

第三节脑损伤

一、脑损伤方式和机理

（一）直接损伤１.加速性损伤：运动物体撞击于静止头部（打击伤）２.减速性损伤：运动头部撞击于静止物体（坠落伤）３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第13页

（二）间接损伤1.传递性损伤：如双足或臀部着地，外力经过脊柱作用于头部，所致脑损伤。2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致脑损伤。3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤临床医学神经与精神疾病颅脑损伤第14页

二、脑损伤类型、病理与临床表现（一）脑震荡病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病理改变。表现：伤后马上出现短暂意识障碍或完全昏迷，但普通地说意识障碍时间不超出半小时，醒后对受伤当初情况或伤前一段时间内情况不能记忆，称逆行健忘。在意识障碍期间出现皮肤苍白