手足口病的防治.pptVIP

010203041997马来西亚，2628例发病，39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，死亡30多例；1999年澳大利亚佩思，六个月记录6000例，严重中枢神经系统症状29例，包括脑干脑炎、急性松弛性瘫痪、肺水肿。1998年台湾，129106例，405例中枢神经系统感染，78例死亡，死亡因中枢神经系统感染、肺水肿和出血；2000年，80677人感染，291例重症感染者，41人死亡，2001年，389例重症感染，55人死亡。2000～2003年，EV71继续在亚太地区流行，如新加坡、韩国、中国台湾、中国香港、越南以及我国深圳地区，2000年新加坡3790病例，死亡5人；2003年，越南，26名幼儿死亡。052007年山东，39606例，死亡14例，分离病毒中80%为EV71。亚太地区肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。1可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。2传染源为患者和隐性感染者，主要通过人群密切接触等途径传播。3手足口病概况EV71感染全年均可发生，多发于4～8月份，潜伏期2～7天01病例以5岁以下儿童为主，隐性感染和不典型的轻型病例多02其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫传播，无疫苗03无特异性预防及治疗措施04传染源多为病人、隐性感染及健康带毒者05一般特征01肠道病毒分布广泛；02不同型别间几乎没有交叉免疫保护，没有疫苗和特异性的治疗手段，每年的新生儿会积累成为易感人群；03肠道病毒传播途径多，被感染者可长期传播病毒；04公众对肠道病毒的防治认识不足，医护人员等对肠道病毒感染并发重症的认识不足，往往导致救治不及时；05由于肠道病毒毒力、个体免疫反应、就诊时机及诊断处置等多种因素影响，难以完全避免肠道病毒感染并发重症的病例的死亡。EV71防控难点预后良好，不留后遗症。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。一般病例表现临床表现手足口病疱疹性咽峡炎临床表现重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。精神差、嗜睡、易惊、肌跃型抽搐、无力、瘫痪、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍。查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。神经系统1交感神经病征面色苍白、血压升高、体温正常时心率增快、全身冒冷汗、肢体颤抖、高血糖等。2临床表现呼吸浅促、呼吸节律改变，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿罗音。面色苍白，心率增快、缓慢或心律不齐，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。壹贰循环呼吸系统病症临床表现1末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高；多核大于单核。2血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高；实验室检查特异性EV71抗体检测阳性。血清学检查03特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒；病原学检查02外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。脑脊液检查01实验室检查X线胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影；核磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主；脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波；心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。辅助检查诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。临床诊断以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。诊断确定诊断临床诊断基础上，EV71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性。治疗按临床表现分为4个阶段进行01PartOne注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。病因治疗：可适当选用利巴韦林等。第一