大环内酯类林可霉素类与其他.ppt

大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类第一节大环内酯类抗生素红霉素(erythromycin)麦迪霉素(medecamycin)吉他霉素(kitasamycin)交沙霉素(josamycin) 乙酰螺旋霉素(acetylspiramycin)阿奇霉素(azithromycin)罗红霉素(roxithromycin)克拉霉素(clarithromycin)共同特点⒈抗菌作用：抗菌谱略广（与青霉素比），为抑菌药主要作用于需氧G+菌和G￣球菌、厌氧菌以及军团菌、胎儿弯曲菌、衣原体和支原体⒉作用机制：与核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白质合成⒊耐药性：同类不完全交叉耐药与?-内酰胺类无交叉耐药⒋临床应用：呼吸道感染(替代)、软组织感染⒌不良反应：毒性低⒍药动学：◆口服后不耐酸、酯化衍生物可增加其吸收◆在碱性环境中抗菌活性药增强，治疗尿路感染时常需碱化尿液。◆组织中浓度较高，痰、皮下组织及胆汁和前列腺组织中明显超过血药浓度。◆不易透过血脑屏障◆主要经胆汁排泄，可进行肝肠循环。二、常用药物红霉素(erythromycin)代表药不耐酸、口服需用肠溶片及酯类化合物广泛分布于组织、体液中难通过血脑屏障主要经肝代谢，胆汁排泄临床应用：(1）耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染及对青霉素过敏的患者(2）首选治疗军团菌病、空肠弯曲菌肠炎、白喉带菌者、支原体肺炎及肺炎衣原体所致婴儿肺炎等。（3）沙眼衣原体结膜炎。（4）厌氧菌所致的口腔感染不良反应（1）局部刺激性（2）肝损害（3）过敏反应麦迪霉素(medecamycin)吉他霉素(kitasamycin)交沙霉素(josamycin)乙酰螺旋霉素(acetylspiramycin)临床应用：G+菌致呼吸道、软组织感染替代?-内酰胺类和红霉素军团菌病新出现的传染病。1976年首次在美国费城退伍军人军团会议上爆发流行。军团菌主要寄生在中央空调的冷却塔和管道系统里，在淋浴喷头和加湿器中也能检出。军团菌喜潮湿，在自然界的水中可检出，但含量较低，不会致病。军团菌病人对军团菌普遍易感，一旦吸入就可能感染，特别是老年人、体弱和吸烟者。军团病一年四季可发，以夏秋季较多，症状是乏力、肌肉酸痛、头痛、高热、干咳、恶心、呕吐。可致胸膜炎、肺炎、肾功能损害甚至肾功能衰竭、休克、死亡。军团菌病中央空调的使用不断增多，从1987年以来，北京市有6次以上军团病爆发，大多发生在写字楼和宾馆中。发达国家已把对军团菌的检测作为常规卫生检测项目，对中央空调的冷却塔和管道系统每年检测一次，如细菌超标，及时消毒清洗。对流感菌、卡他莫拉菌、淋球菌作用增强对支原体、衣原体等作用明显增强耐酸、生物利用度高、血药浓高、t1/2延长新一代大环内酯类特点克拉霉素(Clarithromycin,甲红霉素)对胃酸稳定，口服吸收好。在多种组织的浓度超过血浓度。T1／2长(6h)。原药及代谢物经肾排泄。肾功能不良者注意。克拉霉素(Clarithromycin,甲红霉素)抗菌活性为本类中最强者。对金葡菌、化脓性链球菌的PAE比红霉素长3倍。其代谢产物14-羟克拉霉素也有抗菌活性。首过消除大，生物利用度为55％。不良反应发生率较红霉素低。阿奇霉素(Azithromycin)是15元环大环内酯类。口服吸收快，组织分布广细胞内浓度高(血药浓度的10~100倍)T1／2长(68h)大部分以原形经胆汁由粪便排泄，轻中度肝肾不良者可用。阿奇霉素(Azithromycin)抗嗜肺军团菌、嗜血流感杆菌、支原体、衣原体的活性优于红霉素。对G—菌具有更高的抗菌活性。对肺炎支原体的作用为本类中最强者。胃肠道刺激较红霉素轻。