妊娠期高血压疾病专家讲座.pptx

一、病因：尚不清楚，学说较多：

1、免疫学说

2、胎盘或滋养细胞缺血学说：为当前较公认看法－－－“胎盘浅着床”

3、血管内皮细胞受损

4、遗传原因

5、钙平衡失调学说

二、高危原因

初孕妇、孕妇年纪小于18或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管担心素T235阳性、营养不良、低社会经济情况等

;三、病理生理

基本病理改变为全身小动脉痉挛，其影响主要脏器供血，

↗血管阻力↑→BP↑

全身小A痉挛↗肾小球通透性↑→蛋白尿

↘肾小A缺O2

↘肾小球滤过率↓→水肿

视网膜小A可反应体内主要脏器小A情况，

眼底检验视网膜A:V可反应妊高征严重程度

;1、外周阻力增加→高血压

2、脑：至脑组织缺氧、水肿→头晕、头痛，恶心、呕吐→抽搐、昏迷

→脑溢血

3、肾：肾血流量下降→尿少、水肿、蛋白尿及管型→肾功效衰竭

↓

肾小球滤过率下降→钠潴留→水肿

肾小管对钠重吸收升高→血液粘稠度升高

4、心脏：冠状小动脉痉挛→心肌缺血→心肌点状→加重心→心衰

间质水肿坏死出血脏负担

5、肝：肝细胞缺血、坏死→黄疸

又突然充血→门静脉周围→血栓→肝实质→形成肝

不足出血形成缺血坏死包膜下血肿

↓

血肿破裂出血→死亡

6、眼：眼底组织缺血→视力障碍视物不清→失明

7、胎盘：1）胎盘早剥；2）胎儿生长迟缓甚至死亡；3）DIC

;四、分类与临床表现：

1、妊娠期高血压

●血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴上腹部不适或???小板降低，产后方可确诊。

2、子痫前期

（1）轻度：血压:≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白定量测定≥300mg/24小时或（+），伴上腹不适、头痛等。

（2）重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白定量测定≥2.0g/24小时，或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDHt升高）；血清ALT或AST升高；连续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；连续性上腹部不适。

;3、子痫：出现抽搐、昏迷(产前或产时或产后)不能用其它原因解释

4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24小时；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压深入升高或血小板＜100×109/L

5、妊娠合并慢性高血压：

血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周后首次诊疗高血压并连续至产后12周以后

;五、辅助检验

1、肝、肾功效检验

2、血、尿检验

3、凝血功效测定

4、眼底检验

5、其它：心电图、超声心动图、CT、MRI、胎儿胎盘功效、胎儿宫内安危情况及胎儿成熟度检验;六、判别诊疗

与原发性高血压、慢性肾炎判别，子痫应与癫痫、癔症、脑出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等判别

七、对母儿影响

1、对母体影响：其中心力衰竭、脑出血是孕产妇死亡主要原因。

2、对胎儿影响：有早产、羊水过少、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息及死亡。;八、处理：

目标是争取母体可完全恢复健康，胎儿存活后，以对母儿影响最小方式终止妊娠。

（一）妊娠期高血压----门诊处理

1、休息及左侧卧位，每日不少于10小时睡眠

2、饮食管理：摄入充分蛋白质、维生素、钙和铁，普通不需要限盐。

3、产前检验次