严重多发伤的紧急处理.pptxVIP

严重多发伤的紧急处理;编号;头面部外伤;头面部外伤;头面部外伤;;;;;;;;几句成语这样形容多发伤;;;;;;;多发伤的特点;伤因复杂;伤情重，范围广;休克多，变化快;应激反应重;感染率高;MODS发生率高;难处理，易漏诊;致残率、死亡率高;;;;;;;;;;;（二）院内救治

速度是创伤救治的灵魂

;;;;;;;;;;多发伤处理的四项原则;第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤。;危重者优先;改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗;切忌把时间花费在繁琐的可做可不做的检查上，过多的辅助检查必然浪费伤后宝贵的抢救时间，特别是搬动伤员到特殊场所更要慎重。如果伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，如行气管插管机械通气做头颅螺旋CT等，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。

;?遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。

;多发伤的处理策略;以上策略思路可概括为32个字：

突出重点，全面查诊；

针对病灶，果断处置；

纠正休克，改善循环；

通畅气道，合理氧供。

;一个中心就是紧紧围绕以解除和处理危及生命的原发伤为中心。;如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸和血肿的充分引流；粉碎性生长骨干骨折的整复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术指征明确，就应果断手术。;有条件应立即进行，没有条件，积极创造条件尽快进行，必要时可边抗休克边手术。有时只有手术，才能扭转休克的恶性循环，最根本解决问题。;特别是当有三腔脏器（颅腔、胸腔和???腔）为原发病灶时，必须优先予以解决，因为它具有非同小可的意义：容纳了几乎所有的重要脏器，司理调节着全身各项重大功能，如：意识、支配运动、供氧、代谢、排泄、营养、吸收等。;此外，它还具有隐匿性：有颅骨、胸壁、腹壁与外界相隔，不易确诊；延迟性：除颅腔外，胸、腹腔均可容纳数百毫升至数千毫升液体，如果不是肝、脾和大血管损伤、血气胸，临床症状可以出现较晚。复杂性：有时须经手术探查才能确诊。;可以不夸张说，“三腔”脏器损伤的严重程度和处理结果，基本上决定着伤员的预后。;重型颅脑损伤;在重型颅脑损伤处理中，如何降低颅内压，改善脑灌注压，提高脑血流灌注，是问题的关键。;措施;亚低温（32~35OC）冬眠治疗;高渗盐溶液的治疗;严重胸部外伤;需要紧急开胸复苏的有：疑有胸内大血管破裂大出血导致休克的多发伤；疑有心脏创伤并心包堵塞或肺受伤并张力性气胸者；疑有胸椎骨折、行胸外按压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损者。开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血肿，有效止血，挤压充分，心排增加。;严重的腹部损伤;腹部创伤的探查指征;⑤短期内腹腔移动性浊音明显增多，且可排除肝硬化腹水和渗液的可能；⑥出现弥漫性腹膜炎表现或者已有的腹膜刺激征不断加重；⑦B超或CT显示有肝脾实质性破裂。;腹腔穿刺对闭合性腹部损伤仍是项有意义的诊断手段，阳性结果多可确认，一次阴性也不能完全排除病变存在的可能性，需要动态观察、前后对比、反复检查。并做好随时手术的准备。

;;;易漏诊的几种情况;早期容易忽略的并发症;确保微循环的改善和休克的纠正

;介绍一种简单判定休克的方法;补液扩容抗休克的方法;传统的补液方法;传统补液方法效果不理想的原因;;;;限制性液体复苏时应注意的几个问题;慎用点：对严重脑外伤来说，就要具体问题具体分析：合并颅脑伤的严重多发伤病人，是否有休克和低血压根据伤情而定。当务之急是立即手术清创，彻底止血。MAP不可降得太低，过低会影响脑的灌注；MAP也不可太高，大量补液扩容使MAP过高，会加重脑水肿和出血。休克一旦纠正，就可过渡为限制性补液。

;②在实行限制性液体复苏中，MAP的选定要注意个体化差异。以MAP50~60mmHg为标准限制补液量和速度，适应于绝大多数较年轻的有活动性出血的休克病人，但不适应于所有的人。应注意个体化差异，重视伤情的特殊性、伤前的机体状况，切勿一概而论。;③哪些指标评估指导限制性液体复苏为好？

;尿量。伤后尿量充裕，至少可以说明包括肾脏在内的重要脏器的灌注压是好的，尚未发生少尿性肾衰，抗休克的措施是有效的。如果在实施限制性液体复苏治疗中，出现了少尿或无尿，则提示补液不足，血压过低，肾灌注不良，或者是发生了肾衰，提示补液的速度和量不够，需要