医学研究生开题报告医学知识专家讲座.pptx

目录1.课题研究背景2.国内外研究现实状况3.研究目标和意义4.课题研究内容5.研究计划进度医学研究生开题报告医学知识专家讲座第1页

课题研究背景——卒中后感染(post-strokeinfection，PSI)

最早由Vargas等于提出，Emsley和Hopkins于对其做了深入完善:是指卒中发病时无感染且不处于感染潜伏期，而在卒中发病48h后发生感染，主要包含卒中相关性肺炎(strokeassociatedpneumonia,SAP)和尿路感染(urinarytractinfection，UTI)。75％PSI发生在卒中发病后72h内。[1]VargasM，Stroke．．37：461-465．其中急性期、神经危重症病房以及卒中单元内患者以SAP为主，恢复期和康复病房内患者则以UTI多见。SAP发生率约为23％一65％，严重感染是卒中患者死亡首要原因。[2-4][2]ChellYD．EurNeurol．.66：204—209．[3]ChenCM．AmJPhysMedRehabil，，9l：211_219.[4]WestcndorpWF，BMCNeurol，．11：1lO．医学研究生开题报告医学知识专家讲座第2页

国外定义：临床确诊急性卒中患者出现发烧、咳嗽、呼吸困难等症状，并依据特定诊疗程序而确诊肺炎，其诊疗标准参考了美国疾病控制中心对肺炎诊疗临床标准(发烧、肺部听诊、叩诊、呼吸道脓性分泌物)、微生物学检验(支气管活检分泌物或血培养)以及胸部X线/CT表现等制订。[5]HilkerR,Stroke,,34:975-981．国内教授共识：是指原无肺部感染卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上肺间质)炎症。[6][6]卒中相关性肺炎诊治中国教授共识组,卒中相关性肺炎诊治中国教授共识,中华内科杂志12月,第49卷第12期.课题研究背景——卒中相关性肺炎(strokeassociatedpneumonia，SAP)医学研究生开题报告医学知识专家讲座第3页

课题研究背景——卒中相关性肺炎病原体肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌G+菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌等厌氧菌普雷沃菌、梭状杆菌等不动杆菌等G-菌大肠杆菌真菌、支原体、衣原体......医学研究生开题报告医学知识专家讲座第4页

课题研究背景脑卒中免疫激活免疫抑制去除坏死组织继发性组织损伤神经保护感染医学研究生开题报告医学知识专家讲座第5页

课题研究背景——脑卒中后免疫抑制

早在1974年，Howard和Simmons就提出了“卒中后取得性免疫缺点”概念，它是指卒中发病后早期出现对细菌感染易感性。[7]HowardRJ．SktrgGynecolObstct，1974，139：77l-782．1979年Czlonkowska等报道卒中后存在细胞介导免疫功效受损以来,大量研究表明脑卒中后存在以外周血淋巴细胞计数降低、T细胞活性受损以及致炎因子产生降低为特点周围免疫功效改变。[8]CzlonkowskaA,JNeurolSci，1979，43：455-464．Meisel等提出了中枢神经系统损伤诱导免疫抑制综合征(CNSinjury-inducedimmunodepressionsyndrome,CIDS)概念,包含脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等中枢神经系统病变均可出现外周免疫功效抑制。[9]MejselC,NatRevNeurosei,,6(10):775一786.Meisel等提出脑卒中诱导免疫抑制综合征(strokeinducedinununodepressionsyndrome，SIDS)：特征是急性卒中后出现快速和连续细胞免疫反应抑制，主要表现为广泛淋巴细胞凋亡和功效障碍。[9]免疫改变出现在血液和肺部可检测出细菌之前，说明细胞免疫反应抑制减弱了抗菌防御能力，进而造成细菌感染。医学研究生开题报告医学知识专家讲座第6页

课题研究背景医学研究生开题报告医学知识专家讲座第7页

国外研究现实状况

时间作者结果Prass等在小鼠脑卒中模型中观察到血液、脾和淋巴结中B细胞、T细胞和自然杀伤细胞(NK细胞)等免疫细胞数量降低,TNF-α和INF-γ等细胞因子水平降低。[10]Offner等观察到局灶性脑缺血可引发广泛淋巴细胞凋亡,并促进使Th1向Th2转化细胞因子产生以及脾脏和胸腺萎缩。并对脑卒中后22h及