中医护理业务查房.pptxVIP

编号;彭小菊

2001年毕业于成都中医药大学临床医学院高级护理专业

主管护师

重庆市急诊专科护士

先后在西南医院急救部进修6个月

在广东省中医院急诊科进修3个月

;编号;编号;;;;;;;;;;2、确定中医特色护理业务查房流程

;;;;;;;;;;;编号;编号;;患者

病例资料

环境及物品

参加人员

高级责任护士：朱利莉责任护士：杨弦;

一、基本资料：

姓名：王琦性别：男年龄：79岁

患者于4个月前突发肢体无力，不能站立，吐词不清，由120送至重庆市九院救治，经营养神经，活血化瘀等对症治疗。病情稳定后转至我科继续治疗，经综合治疗后肢体功能恢复较好。于5月8日不慎跌倒，致左股骨粗隆间粉碎性骨折，行经皮复位加压钢板螺丝内固定术，术后复查X片见骨折复位固定良好，于5月31日伤口拆线后出院。

现为进一步康复治疗，门诊于6月3日以“中风”收治入院。

;T：36.5℃p：75次/分R：20次/分BP：130/80mmHg

患者神清，精神可，发育正常，营养良好，表情强哭强笑，平车推人病房，查体合作，对答切题。双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光放射灵敏，左侧鼻唇沟稍变浅，示齿口角歪向右侧，伸舌左偏，双侧额纹对称，双眼闭合有力，右侧肢体肌力肌张力基本正常，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，左侧肢体肌张力增高，左髋骨活动受限，左侧肢体浅感觉、位置觉不同程度减退，左侧巴氏征阳性。舌淡红，苔薄，脉弦细，纳可，眠差，二便调。

;检验项目检验结果结果单位参考值

直接胆红素2.7umol/L0一10.0

间接胆红素6umol/L2.0一17.0

Β2微球蛋白1.5mg/L0.1一3.0

尿素氮4.5mmol/L2.5一6.4

肌酐65umol/L40一106

血尿酸316umol/L202一416

葡萄糖4.79mmol/L3.9一6.11

甘油三脂3.87umol/L0.40—2.30

总胆固醇4.55mmol/L3.0一5.2

三大常规检查结果正常

备注：甘油三酯（Triglyceride，缩写TG）是长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。甘油三酯是人体内含量最???的脂类，大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量，同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成，在脂肪组织中贮存。高甘油三酯是作为高血脂症的一种，对人体的主要危害主要是引起动脉粥样硬化、造成血管堵塞和形成血栓。

;二、入院诊断

中医诊断：中风--中经络

气虚血瘀

西医诊断：1.脑梗塞

2.左股骨粗隆间粉碎性骨折经皮复位加压钢板螺丝固定术后

3.高脂血症

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病属中医“中风---中经络证型气虚血瘀”范畴，缘由患者年老体弱，气虚不能推动血液运行，血郁成瘀，最终导致脑脉痹阻而发本病，病位在脑，病性属本虚标实。;

治疗原则：益气活血通络

中医治疗：

口服：益脑心颗粒7g3∕日扎冲十三味丸15粒1∕日仙灵骨葆胶囊1.5g3/日活血通络，促进骨质修复。

中药：补阳还五汤加减，补气、活血、逐瘀、通络。

针灸、TDP、电针疏通患肢经络。

康复治疗：双下肢气压治疗，康复器械训练，其他推拿治疗等。

西医治疗：入院后给予注射用小牛血去蛋白提取物，以营养脑组织，改善脑循环为主。

;护理评估：

患者属城镇居民，家中条件较好，子女孝顺，家庭及本人对治愈的渴望非常强烈，

患者对疾病不太了解，对疾病愈后担忧。

护理诊断：

1、肢体活动障碍，与气血瘀阻，脉络痹阻，血气不通有关。

2、疼痛，与股骨粗隆间粉碎性骨折术后，髋关节压痛有关。

3、自我形象紊乱，与强哭强笑，中风后遗症有关。

4、焦虑，与担心疾病愈后有关。

5、有跌倒的危险，与患者肢体活动受限有关。

6、相关疾病知识缺乏。

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;2、评估患者的痛疼程度，告知患者放松分散注意力，