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脑卒中的康复专业知识讲座;一、概况

脑血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引发血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展脑局部循环障碍和以偏瘫为主功效损害。

脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率400—700/10万、年死亡＞150万、全国存活600-700万。

;;二、脑卒中主要功效障碍特点

因病变部位、性质、范围不一样，可出现不一样临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。

;中枢性偏瘫与周围性偏瘫区分

中枢性瘫痪周围性瘫痪

原因上运动神经元病变下运动神经元病变

等级及范围一组肌群或整个一块或几块肌肉

障碍点肢体弛缓、痉挛肌力丧失

姿势反射、异常运动

模式、运动控制丧失

康复过程联合反应——共同运动0-5级肌力

——分离运动

本质质改变量改变

训练标准以纠正异常运动模式肌力训练

诱发随意运动为主

失去正常肢体运动功效，表现为粗大异常运动模式。

;脑卒中高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。

1.联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收

缩

2.共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某

项活动时引发一个组合运动，没有

选择性运动。

;三、康复机制及其影响原因

（1）有学者统计，存活脑卒中病人中，10%无显著残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专员照料。

HRnsk报导经康复处理偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：

治疗组90%恢复步行24%肢体功效基础恢复

对照组60%恢复步行5%肢体功效基础恢复

;（2）运动功效恢复机制

①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，能够经过轴突侧枝芽生，可使邻近失神经支配组织重新取得支配。

②调动机体内部潜能，促进神经功效再现。

③调动患者信心。

;四、康复评定

功效评定意义在于区分患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。

康复医学以功效障碍为主导,功效障碍分器官病损(impairment)、个体水平残疾(disability)和社会水平残障(handicap)。

1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GCS)

临床神经功效缺损程度评定、中国（MESS)、

美国（NIHSS)

2、日常生活活动评定（ADL）

Bathel指数、FIM(功效性独立评定)

3、运动功效评定

Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer﹑上田敏评定

;

4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段

联合反射

ⅠⅡ共同运动逐步显著

Ⅲ痉挛

Ⅳ分离运动

ⅥⅤ精细运动逐步恢复

速度运动

;偏瘫恢复六阶段

;表运动系统神经支配

;人体反射与调控水平

;五、康复治疗

（1）目标

中风康复目标是恢复或重建功效、发挥残余功效、预防并发症、降低后遗症、调适心理、学习移开工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提升生活质量。治疗按疾病不一样时期各有侧重面地进行。

（2）偏瘫训练标准

抑制异常，原始反射活动、改进运动模式、重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。

;脑卒中康复治疗;早期康复目标;卒中后异常姿势

上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、