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急性肾小球肾炎的护理分享

急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是一组急性起病,临床上具有水肿,少尿,

血尿,高血压表现的疾病,重症者有严重循环充血及心力衰竭、高血压脑病、急

性肾功能衰竭等,由多种疾病引起,其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后。

一、分类及病因、表现

(一)分类

(1)感染性:急性链球菌感染后肾小球肾炎、非链球菌感染后肾小球肾炎

(细菌性感染、病毒感染、梅毒等)

(2)非感染性:多系统疾病(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎、

肺出血肾炎综合征等)、原发性肾小球疾病。

(二)病因

急性链球菌感染后肾小球肾炎常发生于溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的

上呼吸道感染(如扁桃体炎、咽炎)或皮肤感染(脓包疮)后。

(三)临床表现

(1)前驱感染症

秋冬季以上呼吸道感染多见,尤其是扁桃腺炎常见。夏秋季以皮肤

感染多见。上呼吸道感染后1-3周发病,平均10天,皮肤感染后一般3周发病。

(2)水肿、少尿

水肿是最常见及最早出现的症状,70%的患儿有水肿,先有眼睑及颜

面水肿,重者2-3天遍及全身,水肿呈非凹陷性。早起均有尿色深、尿量少,甚

至无尿,一般2-3周内随尿量得增多水肿消退。

(3)血尿

起因时几乎都有血尿,轻者仅有镜下血尿可持续数月;30-50%有肉眼血尿,

酸性尿呈浓茶色或灰烟水样,中性或弱碱性尿呈鲜红色或洗肉水样,肉眼血尿一

般在1-2周消失。

(4)高血压

不少患者合并存在高血压,收缩及舒张压可达140~170/90~110mmHg,当血压

增高时,通常还会伴随浮肿、血尿等症状。患者尿量增加后,血压可得到一定程

度的缓解,临床经验总结显示,水肿消退约半个月后,高血压症状可以得到改善。

(5)神经系统症状

病来的急,常有寒战、高热、全身不适、疲倦无力、食欲缺乏、恶心、呕吐,

甚至腹痛、腹胀、腹泻等;重者可有视力障碍,甚至会出现黑蒙、抽搐、昏迷。

(6)泌尿系统

经常伴随尿急、尿频或尿痛等临床症状,不少患者还合并肾区不适、腰痛,

肋脊角存在叩击痛、压痛,在腹部中上输尿管点、耻骨上膀胱区也可能伴随压痛。

二、护理措施

(一)有效的进行水肿的护理

下肢水肿严重时,患者尽量减少站立,坐卧或者平躺并抬高下肢,会阴部肿胀明显时,

应当使用使用纱布垫着并托起,免得擦伤皮肤;患者水肿明显时应当给予无盐进行饮

食;水肿减轻后,给低盐饮食不超过每日3g。

(二)合理调整作息和适量的运动

(1)适量的进行活动

急性期应卧床休息2-3周,减轻心脏与肾脏的负担,待水肿消退、肉眼血尿

消失、血压正常可逐步增加室内活动量。对遗留的轻度蛋白质白尿急血尿应加强

随访观察而无需延长卧床期,如有尿检改变则需再次卧床。3个月宜避免剧烈的

体力活动。可停止卧床后逐渐加活动量,2个月后如无临床症状,尿常规示基本

正常,即可开始工作的学习。

(2)环境与休息:要注意避免感染、劳累等,在进行治疗时有一个舒适的

治疗环境,有助于放松身心。尽量休养4-6周,直到病情有所好转,才能逐渐增

加活动。

(三)情绪稳定,积极乐观

急性肾炎的患者病情常反复发作,又因为临床治疗缺乏特效干预手段,因此

该疾病病程通常会比较长,进而导致患者对治疗丧失信息,产生悲观、焦虑等不

良情绪,甚至抵触治疗,丧失信心,这对疾病的治疗和康复是极大的阻碍。因此,

患者家属要积极和医护人员做好沟通,从心理上对患者进行关怀。

(四)积极治疗原发病,预防高血压脑病和急性左心衰竭的发生

(1)观察患者有无烦躁、气促、憋喘、呼吸困难、咯白色泡沫或粉红色泡

沫痰,听诊双肺布满干湿性罗音等充血性心力衰竭的表现,若出现急性心脏衰竭

应及时通知医生给予处理,备好抢救物品以及药品。

(2)避免发生心力衰竭的诱因:感染是发生心力衰竭的主要诱因,尤其是

呼吸道感染。保持病室环境安静、整洁、舒适、卫生,利于病人休息。限制家属

和亲人探视,以免引起交叉感染。同时应持续动态监测生命体征变化,特别是血

压变化,控制血压是防止心力衰竭病情恶化的方法之一,同时应指导患者卧床休

息,减轻心脏负担。

(五)饮食方面

(1)在发病的初期会出现水肿、尿少、血压高等症状,为了缓解临床症状

应当为其制定科学的饮

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