2361由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成 质 量 与 安 全 工 作 小.docx

昌江黎族自治县人民医院

二级甲等医院评审资料

第二章 医院服务

三、急诊绿色通道管理

评审标准编号：2.3.6.1

2.3.6.1

【C】

由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理，并有工作记录。

有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，保证医疗服务质量。

急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。

【B】符合“C”，并1.有统计数据：

接受急诊诊疗总例数与死亡的例数；

进入急诊抢救室总人数与死亡例数；

急诊分诊与急诊就诊患者例数之比；

严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手術在30分钟内到达手术室的比率；

实施病人病情严重程度评估分级之各级的例数；

急诊患者中收入住院例数与比例；

急诊住院占全院住院比例。

科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。

对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订，并有培训、试用、再完善的程序。

【A】符合“B”，并

以主管院长为首的急危重症质量管理相关小组活动的记录，对急诊质量与安全有评价、有质量与安全指标与统计数据的记录。

急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析。

能运用管理工具开展质量管理工作，有完整的质量管理资料，体现持续改进。

2.3.6.1

【C】

由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理，并有工作记录。

（缺）

有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，保证医疗服务质量。

各项规章制度

急诊科（120急救中心）工作制度

1、急诊科要做到24小时应诊，实行首诊医师负责制，首诊医师对病人负责到底，安排有一定临床经验的医护人员担任急诊工作。实习医护人员不得单独值急诊班。

2、出诊人员应坚守岗位，做好出诊前各项抢救物品的准备工作，确保5分钟内急救出诊。

3、接诊转运危重病人时，应在转运前向家属说明转运途中可能出现的问题。

4、对急、重病员应以高度的责任心，不禁推诿病人，应严肃认真、敏捷有序地进行救治，严密观察病情变化，详细作好记录，要求准确、扼要、清晰，而且注明执行人及执行时间。在紧急情况下可执行口头医嘱，护士接受医嘱后再将医嘱内容复述一遍，核对无误后，方可执行，抢救结束后应及时补写医嘱。

5、疑难、危重病员要及时向科主任报告。对不宜搬动的危重病员应在ICU室抢救，待病情稳定后再送至病房。对需立即施行手术的病员，应及时作好术前准备，急送手术室施行手术。

6、急诊科各类抢救物品应实行六固定（定数量、定位置、定人管理、定期检查、定期消毒、定期维修），各类抢救及辅助设施要保持性能良好，并处于应急状态，防止抢救时出现故障，抢救物品一律不外借。

7、急诊室工作人员必须坚守岗位，作好交接班，严格执行各项规章制度的技术操作常规。

8、凡属重大抢救及涉及法律纠纷的病员，在积极治疗的同时，要向有关领导请示报告。

9、急诊病员多时，应鉴别轻重，首先诊疗危重病人，再看一般病员。

急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。

【B】符合“C”，并1.有统计数据：

接受急诊诊疗总例数与死亡的例数；

进入急诊抢救室总人数与死亡例数；

急诊分诊与急诊就诊患者例数之比；

严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手術在30分钟内到达手术室的比率；

实施病人病情严重程度评估分级之各级的例数；

急诊患者中收入住院例数与比例；

急诊住院占全院住院比例。

科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。

对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订，并有培训、试用、再完善的程序。

【A】符合“B”，并

以主管院长为首的急危重症质量管理相关小组活动的记录，对急诊质量与安全有评价、有质量与安全指标与统计数据的记录。

急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析。

能运用管理工具开展质量管理工作，有完整的质量管理资料，体现持续改进。