急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗.pptx

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗第1页

STEMI患者抢救流程2024/7/152急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗第2页

2024/7/153再灌注治疗—溶栓治疗不论何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和到达TIMI血流分级；3h内溶栓，开通率增高，临床疗效与直接PCI相当；3～12h溶栓，疗效不如直接PCI，但仍能获益；12～24h内，如仍有连续或间断缺血症状和连续ST段抬高，溶栓治疗依然有效。（Ⅱa，B）LBBB、大面积梗死（前壁MI、下壁合并右心室MI）患者，溶栓获益最大。STEMI发生后，血管开通时间越早，则挽救心肌越多。急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗第3页

2024/7/154溶栓适应症1）发病12h以内，不具备急诊PCI条件医院就诊、不能快速转运（预期PCI开通血管时间大于120min），无溶栓禁忌证者均应进行溶栓治疗(I，A)2）对发病12-24h仍有进行性缺血性疼痛和最少2个胸导联或肢体导联ST段抬高0.1mV患者，若无急诊PCI条件，经选择部分患者也可溶栓治疗(IIa，C)3）计划直接PCI前不推荐溶栓治疗（III，A）4）ST段压低患者不应采取溶栓治疗（III，B）5）STEMI发病超出12h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗(Ⅲ，C)急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗第4页

2024/7/155溶栓绝对禁忌症1）大脑：既往任何时间脑出血病史、脑血管结构异常(如动静脉畸形)、颅内恶性肿瘤(原发或转移)、3个月内缺血性卒中或TIA史(不包含4.5h内缺血性卒中)、3个月内严重头部闭合性创伤或面部创伤、2个月内颅内/脊柱内外科手术2）心脏血管：可疑主动脉夹层、严重高血压未控制（SBP≥180mmHg或者DBP≥110mmHg)；3）血液系统：活动性出血或出血素质（不包含月经来潮）急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗第5页

2024/7/156溶栓相对禁忌症1）特殊人群：年纪≥75岁者、妊娠。2）出血人群：4周内内脏出血、活动性消化性溃疡、近期(2周内)不能压迫止血部位大血管穿刺、正在应用抗凝剂。3）创伤人群：创伤(3周内)或者连续10min心肺复苏，或3周内进行过大手术。4）缺血人群：3月前有缺血性卒中5）其它：不符合绝对禁忌已知其它颅内病变急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗第6页

2024/7/157溶栓剂选择1.特异性纤溶酶原激活剂首选，因其对全身纤溶系统影响小，无抗原性2.最惯用：阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂），但因其半衰期短，为预防再梗，需联合应用肝素（24-48H）特异性纤溶酶原激活剂急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗第7页

阿替普酶全量90min加速给药法:首先15mgiv.随即0.75mg/kg在30min内连续静脉滴注(最大剂量不超出50mg)，继之0.5mg/kg于60min连续静脉滴注(最大剂量不超出35mg)半量给药法:首先8mgiv.之后42mg于90min内滴完。最近研究表明，半量给药法血管开通率偏低，所以，提议使用按体重计算加速给药法2024/7/158急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗第8页

瑞替普酶替奈普酶瑞替普酶：10U溶于5-10ml注射用水，iv.＞2min，30min后重复上述剂量。替奈普酶：普通为30~50mg溶于10ml生理盐水，iv.依据体重调整剂量:如体重60kg，剂量为30mg;体重每增加10kg，剂量增加5mg，最大剂量为50mg(尚缺乏国人研究资料)。2024/7/159急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗第9页

链激酶尿激酶链激酶：150万U，60min内静脉滴注。尿激酶：150万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入12H后皮下注射普通肝素7500u或低分子肝素1支（3-5d）2024/7/1510急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗第10页

2024/7/1511溶栓后血管再通评定间接指标：1）60-90min内抬高ST段最少回落50％；2）TnT(I)峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰提前到14h内；3）2h内胸痛症状显著缓解；4）治疗后2～3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、AVB或束支传导阻滞突然改进或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。冠脉造影（3-24h内）标准：TIMI2或3级血流表示再通，TIMI3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管连续闭塞(TIMI0-l级)。急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗第11页

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