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**多数躯体感染患者出现的精神症状较轻微且短暂,如难于集中注意、轻度意识障碍、焦虑、抑郁、易激惹、失眠或嗜睡和精神易疲劳等。少数患者可出现较严重的精神障碍。在急性感染过程中,常表现为意识障碍和谵妄等综合征;而在慢性感染中,主要表现为遗忘综合征或痴呆。**若患者出现意识障碍和急性认知功能障碍,尤其是定向障碍和意识混浊,应引起充分注意,并积极寻找原发的躯体疾病。**及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键。**早期诊断、早期治疗非常重要,因精神症状可加重躯体疾病的症状,如激越行为可使心血管系统疾病恶化,而且不利于水和营养的吸收等。所以治疗要双管齐下,治疗原发病的同时要控制精神症状。临床用药需谨慎,尤其要注意肝肾功能损害、水电解质紊乱和精神药物及其他药物的相互作用。**通常在感染后7—21天内出现症状。本病多发生于儿童与少年,也可发生于妊娠期的妇女。**HIV感染者易出现各种不同的精神障碍,可分为原发性或继发性。原发性并发症是由于HIV直接侵犯中枢神经系统或HIV破坏免疫系统所致;继发性并发症是由机会性感染、肿瘤、HIV感染导致的脑血管疾病和药物治疗的副作用等引起。患者的心理、社会因素亦可影响精神症状的发生、发展。**治疗目的在于恢复甲状腺的功能,当甲状腺功能正常时,抑郁和焦虑症状常不需要治疗即可消失。精神症状持续者应给予精神药物治疗。**临床型甲状腺功能减退(hyp。Ibyroidism)的病人甲状腺激素浓度低于正常,伴TsH升高,病人的症状明显;亚Il缶床型甲状腺功能减退的病人甲状腺激素浓度正常,但TSH水平升高。甲状腺功能减退可继发于垂体或下丘脑的损害,多见于女性。**通常因手术切除引起的甲状腺功能减退起病较急,而其他病因引起的则起病隐匿.易被漏诊。成年患者表现为昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发等,女性月经不调,男性阳痿,伴有非凹陷性粘液性水肿,尤其是在面、手、足背和锁骨上窝明显。还可有心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞正常色素性贫血、高血胆固醇和抗利尿激素分泌异常综合征型低钠血症。**病人常有抑郁表现,言语缓慢、反应迟钝、记忆减退和注意不集中等。严重的病人可出现淡漠、退缩和痴呆表现。“粘液水肿性精神失常综合征”可伴有妄想和幻觉症状。亚临床型甲状腺功能减退可出现抑郁和认知功能损害症状。它与快速循环性双相情感障碍有关,可使罹患抑郁症的风险增加2倍,并可发展成临床型甲状腺功能减退,尤多见于女性。甲状腺功能减退与难治性抑郁症有关。**躯体和精神症状经甲状腺素替代治疗后可以缓解。甲状腺素剂量应该逐渐加量,特别是对老年人、健康状况差和有心血管疾病的病人。病人的抑郁症状通常要在甲状腺激素正常后才会完全消失,严重抑郁者需服抗抑郁剂。T4补充治疗初期偶可出现精神障碍,多为躁狂样表现。对有严重精神症状的病人应给予抗精神病药,但应注意,吩噻嗪类可使甲状腺功能减退的病人出现低体温性昏迷。若长期得不到治疗,认知功能损害会持久存在。**特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。精神症状常见,以抑郁、乏力或缺乏主动性和易激惹常见,也可出现记忆缺损和思维迟缓。若起病隐匿,症状可能被忽略而漏诊。“甲状旁腺危象”可导致急性器质性精神障碍,伴有意识混浊、幻觉、偏执和攻击行为。病人可反复出现抽搐、昏睡和昏迷。**甲状旁腺腺瘤切除后,躯体和精神症状常可缓解,恢复的程度与血清钙水平的下降相平行。对严重抑郁症的病人,应给予抗抑郁剂治疗。**躯体症状包括白内障、手足搐搦、席木、手足和口唇部位麻刺感、肌肉痉挛、喉痉挛、喘鸣和癫痴发作。因钙在皮肤和脑内沉积,故颅脑x线检查可见基底节钙化。精神盎状常见,通常发生于甲状腺切除损伤甲状旁腺时,因血钙降低而导致谵妄。特发性的病人起病隐匿,可表现为注意难以集中、智能损害和“假性神经症”。假性神经症在儿童病人表现为暴怒发作和夜惊,成人则表现为抑郁和易激惹等,可伴有哭叫。**对伴有躯体和精神症状的患者,补充钙剂有效,且慢性认知功能损害也可好转;但对“假性甲状旁腺功能减退症”病人认知损害的改善却有限。**躯体症状包括满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和冬性闭经等。半数以上病人有精神症状,抑郁最常见,部分病人可较严重。常见的认知功能损害包括注意难以集中和记忆减退,可能是由于皮质醇对海马的损害所警。部分病人出现妄想、幻觉和人格解体。类固醇治疗或肾上腺癌引起的精神症状以躁狂症状或精神病性症状为突出表现。精神症状通常在类固醇治疗两周内出现,症状随着类固醇剂量的增加而加重。此外,突然停止使用
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