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上尿路结石护理疑难病例讨论汇报人：***

病史汇报01疾病相关知识02护理难点讨论03健康教育04目录CONTENTS我们的宗旨：救死扶伤义不容辞

病史汇报01

基本情况张**男46岁4天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，呈间断绞痛不适，无发热畏寒，无尿频尿急尿痛，无腹胀腹泻，无心慌胸闷，等不适，休息不缓解，遂来我院就诊门诊肾、输尿管、膀胱(双部位)平扫CT检查:左输尿管下段多发结石伴其上方肾盂、输尿管积水。为求进一步治疗，门诊以“左侧肾输尿管结石并积水”发病以来，患者精神可，饮食可，睡眠可，大便正常，小便正常，体力正常，体重正常。

基本情况辅助检查：肾、输尿管、膀胱(双部位)平扫CT检查:左输尿管下段多发结石伴其上方肾盂、输尿管积水。双肾多发结石。左肾囊肿,考虑部分高密度囊肿。考虑脐尿管结石或钙化灶。考虑前列腺增生。建议必要时复查,排除其他。体格检查：体温36.5℃，脉搏68次/分，规则，呼吸20次/分，规则，血压132/86mmHg神志清楚，查体合作；双肾区无叩击痛，膀胱区无充盈，双下肢无水肿。专科检查：男：输尿管走行区域：正常；肾：左肾区叩痛阳性。

入院诊断01左侧肾盂积水伴有肾和输尿管结石梗阻02双侧肾结石左侧肾囊肿03前列腺增生

02疾病相关知识

尿石症尿石症是泌尿外科的常见病、多发病，绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。早在古代时期就有所记载中医称其为“石淋”或“砂淋”。尿路结石分上尿路结石和下尿路结石。尿路结石的症状也因结石的位置不同而有所差异

尿石症

上尿路结石上尿路结石：是指肾结石和输尿管结石，以单侧多见，双侧约占10%。

病因

代谢异常形成尿结石的物质增加抑制晶体形成的物质不足（枸橼酸）尿PH改变碱性尿（磷酸盐、磷酸镁铵）酸性尿（尿酸结石）尿量减少病因

病因局部因素尿液淤积（梗阻等）尿路感染尿路异物（留置导尿）药物相关因素

病理生理输尿管结石长停留或嵌顿于三个生理狭窄处：肾孟与输尿管的移行部位；第2个狭窄在越过髂血管处（相当于骨盆上口水平）；第3个狭窄在穿过膀胱壁处。以输尿管下?处最多见

病理生理结石可引起局部损伤、梗阻、感染，结石、梗阻与感染可互为因果，加重泌尿系损害泌尿系统结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。

临床表现症状疼痛：突发、阵发性、刀割样绞痛、沿输尿管向外阴大腿内侧放射血尿膀胱刺激症状排石：排出细小结石感染与梗阻体征：患侧肾区可有轻度叩击痛与活动相关

尿结石成分及特点

尿结石成分及特点

辅助检查实验室检查尿常规：镜下或肉眼血尿、脓尿，测定尿钙、钠、磷、尿酸、草酸等的水平影像学检查超声检查：肾结石的重要筛查手段X线检查：KUB；排泄性尿路造影（IVP）；逆行肾盂造影,检查前肠道准备CT：能分辨出1mm微小结石MRU：不适合做静脉尿路造影者可考虑采用内镜检查

单击添加文本标题尿石症—超声检查

单击添加文本标题尿石症—X线检查

处理原则非手术治疗：对症，溶石、排石、防石结石小于0.5cm、光滑、无梗阻水化疗法：（每日饮水2500ml-3000ml）药物治疗：药物溶石；控制感染；解痉镇痛

处理原则手术治疗体外冲击波碎石内镜取石或碎石术开放手术

体外冲击波碎石（ESWL）适应证：适于直径≤2cm的肾及输尿管上端结石禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等X、B超定位，可多次碎石

示意图ESWL的冲击波示意图

内镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术（percutaneousnephrostolithotomy，PCNL）输尿管肾镜碎石或取石术（ureteroscopiclithotomyorlithotripsy，URL)目前应用腔内手术治疗成为泌尿系结石的主要治疗手段非开放手术

示意图经皮肾镜碎石术示意图输尿管镜碎石术示意图

开放手术适应证：适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症。主要术式：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等[1]李乐之.外科护理学，第6版.2017年.人民卫生出版社.661-664

03护理难点讨论

常见护理诊断/问题疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。潜在并发症：感染、“石街”形成、出血知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识

非手术治疗的护理010203缓解疼痛病情观察：鼓励病人大量饮水、多活动尿液的颜色与性状监测体温尿中白细胞数观察结石排出情况

体外冲击波碎石术的护理术前护理心理护理术前准备肠道准备：术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁