乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题.pptVIP

叶晓光教授

广州医学院第二从属医院感染病科乙型肝炎诊疗和治疗一些问题乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题1/56

内容乙肝流行情况乙肝传输方式及危害乙肝相关检验汇报乙肝治疗进展乙肝免疫预防乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题2/56

乙型肝炎是什么?乙型肝炎是感染乙肝病毒后引发一个含有致命性肝脏疾病,是世界上最常见传染病之一。乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题3/56

乙肝流行情况20亿人有HBV感染证据3～4亿慢性HBV感染者25%～40%死于肝癌和肝硬化每年有750000人死于乙肝全球乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题4/56

中国乙肝病人占全世界三分之一

全国血清流行病学调查1995年:全国1.2亿慢性乙肝病毒携带者10%广东省:17.8%必威体育精装版数据::全国7.9-8.0%9千6百万HBV-ER广东省:-12.7%乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题5/56

1992与全国普通人群HBsAg携带率年纪分布1992－1995,全国乙型肝炎血清流行病学调查乙肝疫苗接种实施,儿童HBsAg流行率有大幅度下降,但15岁以上人群仍没有显著改进。乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题6/56

乙型肝炎传输路径及危害乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题7/56

HBV感染传输方式无处不在母婴注射输血剃须穿耳血透纹身拔牙伤口性交乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题8/56

母婴传输主要有:产前宫内传输分娩时和产后接触HBV阳性母亲血液和体液传输母婴传输:乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题9/56

经破损皮肤和粘膜传输:未严格消毒医疗器械侵入性诊疗操作和手术医务人员工作中意外暴露乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题10/56

输血或血制品：对献血员筛查HBsAg后传输率已显著降低!乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题11/56

经破损皮肤和粘膜传输:修足、纹身、扎耳环孔乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题12/56

经破损皮肤和粘膜传输:未严格消毒注射器乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题13/56

经破损皮肤和粘膜传输:共用剃须刀和牙刷等乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题14/56

性接触传输:多个性伴侣者，HBV感染危险性增高婚检制度取消带来负面效应之一：乙肝水平传输风险升高?乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题15/56

乙型肝炎传输路径及危害经过血液、体液、性行为、母婴垂直传输,传染性比HIV高100倍引发暴发性肝炎、肝硬化、肝癌,全球每年有100-200万人死亡与感染乙肝相关80%肝癌与乙肝相关；乙肝是仅次于烟草第二大致癌物乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题16/56

乙型肝炎病毒感染结局＃急性感染＃慢性感染慢性携带者——无症状HBV感染慢性肝炎——伴有显著肝功效损害肝炎肝硬化——长久或重复肝损害结果肝细胞癌——最严重最终结局乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题17/56

乙型肝炎诊疗依据乙肝接触史等流行病学资料乙肝临床表现乙肝相关化验检验

诊疗乙肝同时需要考量指标:年纪,性别,饮酒,抽烟,e抗原阳性,HBV基因型,肝组织炎性改变,纤维化或硬化,HBV-DNA水平。

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乙型肝炎试验室诊疗依据肝脏损害指标（ALT、AST、GGT…）肝病慢性化指标（纤维化:病理、血清学）HBV血清学指标

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肝组织病理学活检优点:肝组织活检是肝纤维化诊疗方法之一存在问题:肝脏病变不均匀性而造成取样误差有创伤性,患者难以接收,极难重复取材不能动态地观察肝纤维化及纤维化形成情况不能确定肝组织胶原含量,仅依据肝内纤维增生情况进行大约预计乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题20/56

血清学纤维化指标:肝纤四项

肝纤维化指标伴随肝炎慢性化程度加重而升高!肝纤指标检测是判断抗肝炎疗效主要一环!与肝活检相比,基本是无创!抗肝纤治疗使肝纤维化指标下降意义是:肝脏向肝硬化发展进程被延缓。应该定时动态检测。Fiberscan正在推广乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题21/56

3.病原学诊疗－HBV感染确实认乙肝两对半:ELISA定性:只适合作筛选MEIA定量:灵敏度高500倍以上HBVDNA检测（PCR定性、定量）乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题22/56

两对半定量检测优越性1.HBsAg1）疑有HBV感染或已经诊疗有HBV感染后2）判定HBV感染血液和血制品，阻止病毒传输高灵敏度3）术前与HIV抗体一同检测，预防院内感染4）监测急、慢性HBV感染病程5）抗HBV治疗终点:HBsAg阴转。为何要做定量检测?乙型肝炎诊疗和治疗的一些问题