12种麻醉科恢复室常见并发症及处理PPT课件.pptx

麻醉恢复室常见并发

症及处理

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·反流、误吸

·呼吸道梗阻

·低氧血症

·低血压

·高血压

·围手术期心律失常;

1反流、误吸;

01反流现象

反流是指由于贲门松弛或胃内压力过高等原因，导

致胃内容物逆流到喉腔的现象。

02误吸的危害

误吸是由于病人咽喉反射迟钝或消失，胃内容物

进入气道，造成气道阻塞或吸入性肺炎。

03误吸的时期

误吸最常见于麻醉诱导期和苏醒期，需要医生密切

观察和及时处理，以保障患者安全。;

05早期心率加快

早期心率加快，血压升高，后期血压下降，甚至

呼吸、心搏骤停，要尽早采取措施进行抢救。;

应用抗胆碱类药、阿片类药、全身麻醉药物，特别是肌肉

松弛药后，可使贲门括约肌松弛，致胃内容物反流，尤

易发生在饱胃及高位肠梗阻病人中。

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呼吸道梗阻;

·不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，

·严重者出现胸骨上凹下陷和锁骨上凹下陷以及肋间隙内陷的

“三凹征”,病人呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气

或通气量很低。

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舌后缀分泌物、异物阻塞气道;

1.调整病人头部的位置，将病人置于侧卧头

后仰位，提下颌或牵出舌头，放置口咽通气管或鼻咽通气管，双手托起下颌直到气道通畅为止。

2.如果梗阻还不能解除，则可置入喉罩或重

新插入气管插管。

3.不管是全身麻醉还是区域性阻滞麻醉，术

毕应力求使病人达到完全清醒，肌肉松弛

药作用完全消退，尤其是术前存在鼻鼾的

病人。

4.术后可将病人床头抬高。

5.意识清醒者、方嘱病人伸出雨柒者也;

原因

(1)分泌物过多常见于吸入对气道有刺激性的麻醉药。

(2)长期吸烟病人若术前未积极戒烟、上呼吸道感染等，

术后痰量可较多。

(3)术中应用氯胺酮或羟丁酸钠等麻醉药物，而未相应使

用足够的抗胆碱能药物者，唾液分泌增多，聚集于咽喉

部。

(4)肺部手术病人，如支气管扩张、肺化脓感染、肺结核

空洞，可因大量脓痰、血液及坏死组织堵塞气道或淹没健

侧肺。

(5)鼻咽腔、口腔、唇裂手术病人，更易发生积血及敷料

阻塞咽部而造成气道阻塞。

(6)有时还可遇到脱落的牙齿???义齿阻塞气道的情况。;

喉痉挛的定义

喉痉挛是喉头肌肉痉挛导致声门关闭，引起上呼吸道功能性梗阻，

是呼吸道保护性反射声门闭合反射过度亢进的表现，是全麻围手

术期的严重并发症之一。

临床表现

·临床表现主要为吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音。

·轻度喉痉挛仅吸气时出现喉鸣音。

·中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音。

·重度喉痉挛声门紧闭，气道完全阻塞。

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原因

声门闭合反射是使声门关闭以防止异物或分泌物吸入气道的正常反应。喉痉挛则是因支配咽部的迷走

神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。常见原因有：

①浅麻醉状态下吸痰，放置口咽或鼻咽通气管，置入麻醉喉镜，插入喉罩或气管导管以及在拔除上这些装置时。②口咽部分泌物与反流的胃内容物刺激咽喉部。

③低氧血症、高碳酸血症可诱发喉痉挛。

④浅麻醉下进行手术操作，如扩张肛门括约肌、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等也可引起反射性喉痉挛。

处理及护理

●轻度喉痉挛在去除刺激后托起下颌或面罩吸氧后即可解除。

●中度喉痉挛需静脉注射丙泊酚，用面罩加压供给100%浓度的氧气。

●重度喉痉挛需静脉注射肌肉松弛药，迅速解除痉挛，面罩加压供氧，或用粗静脉针头行环甲膜穿刺后供氧。

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支气管痉挛

临床表现

支气管痉挛表现为呼气性呼吸困难，呼气期延长、费力而缓慢，听诊肺部出现哮鸣音或呼吸音

消失，气道阻力和峰压升高，血氧饱和度持续下降，PaCO2升高，心率增速，甚至心律失常。

原因

支气管痉挛多因异物刺激气管或支气管引起，如下呼吸道有分泌物、术后保留的气管导管插入过深、

胃内容物误吸等，同时术前有哮喘病史的病人及过敏体质者，使用兴奋迷走神经的药物可导致支气

管痉挛。

处理及护理

轻度支气管痉挛手控呼吸即可改善，严重支气管痉挛常需使用β2受体兴奋药，如异丙肾上腺素、

β2受体激动剂，如沙丁胺醇等治疗，缺氧与二氧化碳蓄积诱发的支气管痉挛，施行间歇性正压

通气即可缓解。;

咽喉手术出血压迫气管

咽喉部手术、头颈部肿瘤广泛切除术、甲状腺手术后出血压迫

气管，造成气道阻塞。

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咽喉水肿及气管受压

原因;

口腔手术清除积血

口腔或咽喉部手术术后及时清除积血和分泌物，可按医嘱给予

适量激素等药物，减轻局部黏膜的水肿。

颈部手术后引流出血

颈部手术后，应充分引流手术部位出血，防止血肿形成压迫气管。对颈

部肿块使气管长期受压，局部出现气管软骨软化