口服降糖药治疗.pptx

糖尿病患者的口服用药

什么是糖尿病哪些人需要口服降糖药口服降糖药物的分类及特点目录

什么是糖尿病

。★全球：十分之一的成年人罹患糖尿病数据显示，2021年全球成年糖尿病患者人数达到5.37亿（约十分之一的成年人）预计到2045年，全球糖尿病人数将高达7.84亿

。★中国：10年增长50%2011年-2021年，我国糖尿病患者人数由9000万增加至1亿4000万，增幅达56%，已成为世界上糖尿病患者最多的国家。其中约7283万名患者尚未被确诊，比例高达51.7%。未来20余年，虽然我国糖尿病患病率增幅会趋于下降，但患者总数将增加到2030年的1.64亿和2045年的1.75亿。

糖尿病的症状

甜蜜杀手糖尿病导致的慢性并发症已成为致残、致死的主要原因

治疗目标

糖尿病综合管理5个要点糖尿病综合管理的“五架马车”糖尿病教育医学营养治疗运动治疗药物治疗血糖监测

哪些人需要口服降糖药

哪些患者需要药物治疗？糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病（T2DM）高血糖的基本措施。在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。临床上常需要口服降糖药物及口服药物和注射降糖药［胰岛素、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）］间的联合治疗。

口服降糖药物的分类及特点

口服降糖药的分类有哪些？高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变，即胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。根据作用效果的不同，口服降糖药可分为以促进胰岛素分泌为主要作用的药物和通过其他机制降低血糖的药物。以促进胰岛素分泌为主要作用的药物，主要包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）；通过其他机制降低血糖的药物，主要包括双胍类、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。（一）磺脲类药物

降糖疗效：使HbA1c降低1.0%~1.5%。磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者。消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量复方制剂磺脲类还可导致体重增加（一）磺脲类药物

服药时间（一）磺脲类药物

格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。降糖疗效：可使HbA1c降低1%~1.5%。药理作用：此类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用。常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。需在进餐前服用，一般不进餐不服药，以免导致低血糖。不建议与磺脲类降糖药联合应用。（二）格列奈类药物

服药时间：此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）。（二）格列奈类药物

目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍（三）二甲双胍

双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为T2DM患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。降糖疗效：糖化血红蛋白（HbA1c）下降0.7%~1.0%，并可减轻体重。（三）二甲双胍

二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始并逐渐加量是减少其不良反应的有效方法。在已经耐受低剂量二甲双胍的患者中继续增加二甲双胍的剂量不增加胃肠道不良反应。二甲双胍不伤肝肾，但肾功能不全时会影响二甲双胍的排泄，因此，在使用期间定期检测肾功能。造影检查时注意，应暂停使用二甲双胍！服药时间：（三）二甲双胍

国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。药理作用：α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分的餐后血糖升高的患者。降糖疗效：使HbA1c降低0.50%，并能使体重下降。常见不良反应为胃肠道反应（如腹胀、排气等）。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。（四）α-糖苷酶抑制剂

可降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者阿卡波糖建议随第一口主食嚼碎服用。阿卡波糖胶囊随第一口主食吞服即可使用阿卡波糖期间，如果出现低血糖，应使用葡萄糖或蜂蜜，而是用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差（四）α-糖苷酶抑制剂

服药时间：餐前即刻吞服或与第一口