住院患者高低血糖管理流程.pptx

住院患者高、低血糖管理流程时间-2024.6.27

目录/CONTENT三二一不同住院患者的血糖管理流程血糖控制目标分层管理高血糖定义及诊断四胰岛素剂量调整方案推荐高血糖管理

院内高血糖血糖7.8mmol/L必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病之前有糖尿病的患者在入院之前有糖尿病的病史并接受药物治疗新诊断的糖尿病患者HbA1c?6.5%应激性高血糖患者的HbA1c水平一般不高住院患者的高血糖定义

住院患者血糖控制目标分层管理空腹/餐前血糖：6.1-7.8mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0mmol/L空腹/餐前血糖：7.8-10.0mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9mmol/L空腹/餐前血糖：4.4-6.1mmol/L餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8mmol/L住院患者血糖控制目标分层严格控制一般控制宽松控制中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.

病情分类血糖控制目标宽松一般严格内分泌科或其他内科新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖风险??√低血糖高危人群*√??心脑血管疾病高危人群**同时伴有稳定心脑血管疾病√?因心脑血管疾病入院√特殊群体糖皮质激素治疗√??中重度肝肾功能不全√??75岁以上老年人√??预期寿命5年(如癌症等)√??精神或智力障碍√??外科手术择期手术(术前、术中、术后)大、中、小手术√器官移植手术√精细手术(如整形)√急诊手术(术中、术后)大、中、小手术√器官移植手术√精细手术(如整形)√重症监护（ICU）胃肠内或外营养√??外科ICU?√?内科ICU√??*不同住院患者的血糖控制目标中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.*低血糖高危人群：糖尿病病程15年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者(7.8-13.9mmol/L)*心脑血管疾病高危人群：具有高危心脑血管疾病风险(10年心血管风险10%)者，包括大部分50岁的男性或60岁的女性合并一项危险因素者(即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)（6.1-7.8；7.8-10.0mmol/L）

血糖控制差且非急危重症糖代谢严重紊乱状态间断多次测定随机血糖≥16.7mmol/L轻度脱水体征血PH正常，尿酮阴性或弱阳性，或血酮≥1mmol/L且3.0mmol/L有效血浆渗透压320mmol/L较高血糖水平尿酮阴性/血酮1mmol/L、无明显脱水且空腹血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖≥13.9mmol/L；或近期HbA1c≥9%高血糖水平空腹血糖11.1mmol/L；或随机血糖13.9mmol/L；或HbA1c9%伴严重并发症/伴发病，或低血糖风险，或长病程，或两种以上口服降糖药或胰岛素短时间静脉输注胰岛素后改基础-餐时胰岛素皮下注射胰岛素皮下注射（优选基础—餐时胰岛素及胰岛素泵）根据病情可选择加用或不加用口服降糖药单独使用口服降糖药，或与胰岛素联用（胰岛素皮下注射）单纯高血糖水平空腹血糖11.1mmol/L；或随机血糖13.9mmol/L；或HbA1c9%无明显并发症/伴发病，或两种以内口服降糖药，或未规律饮食、药物治疗内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理

——血糖控制差且非急危重症中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.

合并急危重症合并严重急性并发症：糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态乳酸酸中毒伴高血糖低血糖昏迷合并感染静脉输注胰岛素静脉输注葡萄糖液停止降糖治疗严重代谢紊乱纠正后恢复正常三餐静脉输注胰岛素过渡到基础-餐时胰岛素皮下注射或胰岛素泵意识恢复至少连续监测血糖三天根据血糖水平决定是否给予降糖治疗无严重糖代谢紊乱：基础-餐时胰岛素有严重糖代谢紊乱：静脉输注胰岛素，临床症状缓解后过渡到胰岛素皮下注射内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理

——合并急危重症中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.

胰岛素(推荐使用)皮下胰岛素注射(非急危重症患者)静脉输注胰岛素(急危重症患者)未进食或持续肠内或外营养每4-