急性坏死性胰腺炎护理查房.ppt

辅助检查实验室检查：2015-2-5肾功提示:肌酐:160∪mol/L(30-104)尿素：13.3∪mol/L(1.7-8.3)电解质：钾3.7mmol/L(3.5-5.5)钠140mmol/L(135-145)氯108.5(99-110)钙1.57(2.25-2.75)辅助检查实验室检查：2015-2-5肝功提示:总蛋白:39.1g/L(65-85)白蛋白:20.5g/L(40-55)谷丙转氨酶:14U/L(9-50)谷草转氨酶:61U/L(15-40)乳酸脱氢酶:516U/L(135-225)总胆红素:11∪mol/L(20)直接胆红素：7.5∪mol/L(10)间接胆红素：3.5∪mol/L(12)

讨论目的随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，很多患者合并症多，夹杂症多，当病人出现非本专科的问题，护理效果往往得不到最佳的保证，为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，开展疑难病例讨论，从而提高护理水平。病历简介患者段辉荣性别男年龄71岁诊断：1.急性坏死性胰腺炎2.ARDS3.肺部感染4.低血容量性休克5.代谢性酸中毒6.低蛋白血症7.肝功能损害8.肾功能损害9.电解质代谢紊乱职业退休人员入院时间2015年2月3日病历简介病史：患者因“腹痛、腹胀、纳差2天，发现肢体无力3+小时”，于2015-2-314:55收入我院神内科，因考虑急腹症于2015-2-316:10转入普外科治疗，腹部CT提示：急性胰腺炎，于2015-2-318:43转入我科。经我科的治疗和护理，患者病情恶化，于2015-2-916:54转ICU治疗。个人史:出生生长于原籍，无疫区居住生活史，抽烟40年，每天一包，饮酒250g/天，约20余年，近10年来患者进食不规律，无精神创伤及冶游史。家族史：否认家族遗传病史，父母已身故，死因不详。病历简介婚育史：适龄婚育，育有2个子女，配偶子女均健康。心理社会评估：患者性格比较古怪，较固执，遵医行为差。家庭经济条件可，此次住院由子女及护工轮流照顾。患者家属对疾病知识有一定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员；但患者欠配合，曾多次自行拔除胃管。病历简介2015-2-3入科查体：T：38.2℃P：105次/分R：24次/分Bp：70/50mmHg,指氧饱和度:79%,患者神志清楚，精神极差，四肢末端发绀，皮温低，结膜苍白，皮肤及巩膜无黄染；腹部膨隆，呈板状，全腹部均压痛及反跳痛，以上腹部为甚，未扪及明显包块，双下肢轻度凹陷性水肿。治疗和护理：遵医嘱予以一级护理，中心供氧，心电监测，禁水禁食，胃肠减压，留置导尿。建立静脉双通道扩充血容量,纠正休克后予以抗炎、护胃、抑酶、补液营养支持治疗，严密观察病情变化，准确记录24小时出入量。病历简介2015-2-411:00T：38.4℃P：134次/分R：24次/分Bp：142/94mmHg,指氧饱和度:96%,肢端尚温暖，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部膨隆，无浅静脉怒张，无肠型及蠕动波，未闻及肠鸣音。全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，腹部未扪及包块，移动性浊音（+）。患者夜间一直烦躁不安，曾2次自行拔出胃管，自行拔除留置针1次，要求抽烟，不配合治疗。医护人员予以心理护理后，患者仍然不配合，予以保护性约束。继续以上治疗和护理，同时遵医嘱行气压治疗Bid，大黄水胃管注入Tid。病历简介2015-2-509:15T：37.6℃P：130次/分R：32次/分Bp：149/89mmHg指氧饱和度：96%。神志清楚，，呼吸急促，诉腹痛、腹胀较前稍缓解，无畏寒、发热、黄疸，大便稀，量少；小便1400ml，色黄。胃管无胃液引出。肢端尚温暖，双肺闻及少许湿啰音，腹部膨隆，无肠型及蠕动波，未闻及肠鸣音。全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，腹部未扪及包块，移动性浊音（+）。继续维持以上治疗和护理，在医护人员陪同下，急行腹部增强CT及肺部CT检查，以了解胰腺炎症、腹水情况及肺部情况。病历简介2015-2-513