抗恶性肿瘤药抗物不良反应及临床对策.ppt

伊立替康发生腹泻类型1.早发性腹泻——用药24小时内出现的腹泻常伴有腹痛、流涎、多汗，应为急性胆碱能综合征⒉迟发性腹泻——用药24小时后出现的腹泻，应为伊立替康代谢物所致迟发性腹泻迟发性腹泻处理措施⑴一旦发生迟发性腹泻（包括异常肠蠕动等），立即通知有关医生。⑵出现症状2小时内及时开始抗腹泻治疗，首次口服易蒙停4mg，随后每2小时服药2mg，持续至末次稀便结束后12小时，最长不超过48小时。如48小时仍不能控制者，改用其它抗腹泻治疗药物如奥曲肽等，但需注意发生麻痹性肠梗阻的危险性。⑶监测生命体征及24小时出入液量，并查血常规、肝肾功能及电解质。⑷根据腹泻和呕吐等出入量情况及电解质等检查结果，来决定口服补液：饮用含电解质的溶液或静脉补液。⑸抗腹泻治疗24小时内病情不能控制或出现4度腹泻或伴发热或伴中性粒细胞减少时：口服广谱抗生素（如氟喹诺酮类或SMZco等），治疗至少7天或住院静脉使用抗生素，并做大便培养，指导用药。⑹不预防性使用易蒙停。4.4便秘处理措施与化疗药物的神经毒性有关可进食高膳食纤维食物，多饮水适当运动给予缓泻剂软化大便——常用麻仁丸或乳果糖控制5-HT3受体阻断剂使用的次数2.5口腔黏膜炎及溃疡处理措施(1)化疗前尤其是接受大剂量化疗前，应仔细检查病人口腔状况，明确有无隐性口腔感染、牙龈炎、溃疡、龋齿等，并在化疗开始前7~14天完成这些疾病的治疗，以免粒细胞减少时因这些潜在病灶而发展成脓毒败血症。(2)化疗后应每天检查口腔，行检查时压舌板表面应覆着凡士林纱布，以免损伤粘膜，尽量避免用牙刷等硬物清洁口腔。(3)双盲试验表明，硫糖铝可减少DDP/5-Fu引起的口腔炎症，对预防化疗引起的口腔溃疡有一定的作用。(4)口腔炎病人应避免进刺激性、粗糙硬质、热、酸性等食物，建议进松软清淡食物。(5)每3~4小时用苏打盐水（5%碳酸氢钠与生理盐水1:1混合）漱口1次，可防止霉菌感染，或用其它无刺激性口腔清洁剂，如过氧化氢与生理盐水1:1混合液等进行口腔消毒。(6)对中度或重度口腔疼痛者，可局部用药如利多卡因、硫糖铝、苯海拉明等，可单用或混合应用。苯佐卡因的疗效较好，也可一试。(7)口服维生素A、服维生素E既可保护粘膜，又能促进愈合。(8)含漱含有转化生长因子-β3、G-CSF或GM-CSF的漱口水也有不错的疗效。(9)对于重度口腔炎患者应住院治疗，应考虑使用麻醉类药物，并行镇痛、抗感染、输液、全胃肠道外营养等治疗。3.心脏毒性蒽环类引起的心脏毒性，与累积剂量有关多柔比星450mg/m2柔红霉素900mg/m2表柔比星935mg/m2去甲柔红霉素223mg/m2时发生率5%多柔比星＞600mg/m2为30%，＞1000mg/m2为50%危险因子：纵隔放疗，＞70岁或＜15岁，冠状动脉疾病，其它瓣膜及心肌病，高血压心脏毒性大剂量环磷酰胺和异环磷酰胺可引起充血性心力衰竭大剂量氟脲嘧啶可引起冠状动脉痉挛贝伐单抗可致高血压和充血性心力衰竭，并可引起动脉和静脉栓塞索拉非尼可引起心脏缺血，心肌梗死3.心脏毒性蒽环类药物性急性心肌心包炎一般在用药后几天内发生一过性心律失常、心包积液和心肌功能不全，有时可导致短暂的心衰，偶有死亡亚急性心脏毒性起病隐匿，末次用药后0～231天（最长可达30个月后）出现症状，但以末次用药后3个月发病者最多心动过速和疲劳，进行性呼吸急促，呼吸困难，最后肺气肿、右心充血征和心排出量降低应用强心药物可使病情稳定迟发性心肌病出现于用药后5年或5年以后包括亚急性心脏病恢复患者所出现的失代偿和突然发生的心衰蒽环类药物具有终身剂量：阿霉素：国际上认为终身剂量为400mg/m2,我国目前暂且定为总量400mg。表阿霉素：国际上认为终身剂量为900-1000mg/m2,我国采取和国际上相同的标准心脏毒性蒽环类药物心脏毒性的预防多柔比星累积剂量一般应＜550mg/m2高龄（＞70岁）、原有心脏病患者、纵隔曾经放疗，或曾用大剂量环磷酰胺者多柔比星的累积剂量≤500mg/m2米托蒽醌累积量＜140mg/m2表柔比星累积量＜1100mg/m2使用脂质体阿霉素与紫杉醇联合时，间隔时间最好在4～24小时有危险因素者，多柔比星累积剂量每增加200mg/m2，监测一次左心射血分数（LVEF）化疗期间一定要心电监护化疗期间一定要心电监护4.肺毒性博来霉素最易发生首先表现为肺活量及弥散功能衰退，继续使用后X线片可显示二肺底间质性渗出，呈弥漫性或粟粒性一般累积用量不宜超过300mg高龄（＞70岁）、慢性肺部疾