抗心律失常药物临床应用的现代观点及护理.ppt

*Ⅲ类ＡＡＤ药物应用的现状：Ⅲ类药物＋ICD联用日趋增多，这可减少ICD放电频率Ⅲ类药物越来越多地用于预防Af和AF发生Ⅲ类药物用于心脏手术后阵发性室速的发生具有重要作用。静注胺碘酮治疗不稳定性窦性心律失常有疗效静注胺碘酮抢救心脏骤停正在研究中*Ⅲ类药物应用以下病人：频发或反复室早患者左室功能损害患者具有上述两类特征患者Af、AF患者*Ⅲ类药物最主要的也是当前应用最广泛的是胺碘酮，它是强效、长效、广谱抗心律失常药物胺碘酮作用特点：是K+、Na+Ca2+通道阻滞剂，是β、α受体阻滞剂。胺碘酮药动学特点：吸收慢，半衰期长（60余天），排泄慢，作用持久，高度脂溶性，主要经肝脏代谢，几乎不经肾脏清除。*胺碘酮为目前广为推荐静脉使用终止室性心律失常的药物。静注胺碘酮有效剂量范围广，首次150MG/10分钟（V），若VT不终止，隔5-10分钟可重复150MG，室速终止后静滴，1MG/分钟维持6h，再改用0.5MG/分钟维持,24h总量2000MG.*Ⅲ类抗心律失常药物现代治疗观点：1985年美国FDA准许胺碘酮治疗危及生命的室性心律失常。CASCAde试验确立了胺碘酮用于心脏性猝死地二级预防EMIAT（欧洲AMI胺碘酮试验）和加拿大胺碘酮AMI心律失常试验（CAMIAT）评定了在左室功能不良或有频发室早AMI患者，胺碘酮对心脏性猝死地一级预防上的功效。*胺碘酮对室颤复苏和心脏性死亡显著减少，2000年心肺复苏指南将胺碘酮列为除颤无效地VF患者首选改善电治疗药物，位于利多卡因之前。院外心脏骤停患者在急诊室静脉应用胺碘酮比利多卡因存活率改善。在Af患者应用胺碘酮对维持窦性心律有效心脏外科手术前口服和手术刚开始静脉应用胺碘酮可减少术后Af发生率（10－65％）*Ⅲ类抗心律失常药物评价：用于心律失常治疗，可使病死率下降尤其当HR≥90bpm，可明显降低病死率，当HR＜90bpm，病死率下降不明显可用于高危心梗或心衰合并心律失常患者，用药2年，可使总病死率下降13％，使心律失常病死率下降1/3*胺碘酮＋β—β联合用药：EMIAT及CAMIAT显示：应用预防量的胺碘酮＋β—β，可明显降低心梗后高危人群的心梗性死亡地危险性。降低心律失常性心脏性死亡的危险性，及降低复苏后心脏停跳的危险性，虽然两药可引起心动过缓，但病人能耐受。*胺碘酮用于非缺血性（DCM）心肌病，可降低心律失常病死率，使猝死率下降29％，使总死率下降3％胺碘酮的副作用：总的来说是安全的尤其有器质性心脏病心力衰竭时,当应用其他AAD有疑虑时,AM不失为一个有效的抗Af抗VT/VF的药物,他的促心律失常、负性肌力作用均低于其他AAD。但远期应用心外不良反应表现突出，表现在肺、甲状腺、肝、神经、皮肤等方面。因此AM选用时需严格指征和定期随访。*表2胺碘酮的不良反应不良反应靶器官发生率（％）诊断处理肺1－20咳嗽X线：局限性或弥漫性浸润CO弥散功能降低一般须停药糖皮质激素胃肠30恶心、食欲下降、便秘减量症状可缓解肝15－50天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶升高正常2倍排除其他原因停药、观察甲状腺1－22甲减甲状腺素＜3甲亢糖皮质激素丙基硫氧嘧啶或他巴睉甲状腺切除皮肤＜10呈蓝色改变解释避光25－75光敏感避光*神经3-30共济失调，感觉异常末梢神经炎，记忆力下降一般与剂量有关，减量后可减轻或消除症状眼＜1视神经炎停药心脏5心动过缓AVB减量或停药，起博器＜1致心律失常停药生殖＜1附睾炎可自行缓解表2胺碘酮的不良反应*静注胺碘酮注意事项需在严密心电监护下应用剂量要准确，尽量用输液泵胺碘酮溶液为酸性，最好不用GS，而用NS配置避免静脉炎，最好选中心V负荷量不宜过快，以免低血压每日记录总量，静脉应用每日至少做一次EKG，记录HR、PR、QRS、QT参数*口服胺碘酮注意注意随访，最好每月一次随访中除常规检查外，应定期做EKG，每半年查甲状腺功能，肝功能，每年摄胸片，必要时行DCG随访中询问有关咳嗽、呼吸困难、肺部听诊中注意有无爆裂音，以便及早发现肺纤维化．口服用药后QT延长是药物效应表现，一般不需停药只有发生低钾时，与其他延长QT药物协同时，才可能产生Tdp*Ⅳ类抗心律失常药物评价：在钙通道阻滞剂中，唯一对心律失常有益的是异搏定，其他均增加病死率，尤其长期应用时，异搏定应用于快速型心律失常，有效率