心脏大血管手术的麻醉.pptx

慢性缩窄性心包炎;麻醉处理;急性心包填塞;先心病;紫钳型

肺循环血流量不足

法乐四联症三尖瓣闭锁

肺动脉瓣闭锁

体静脉血和肺静脉血在心腔内掺杂

完全性肺静脉畸形引流

单心室单心房大动脉共干

体静脉血不经肺直接流入主动脉

大动脉转位

占先心病30%

;非紫钳型;临床表现

早期体征—杂音无症状

中晚期体征—杂音心前区隆起震颤

右心大肺淤血肝大淤血

肺动脉压高

症状—心悸气短呼吸系统易感染

;麻醉处理;紫钳型;术前用药：东莨菪碱0.01吗啡0.1（mg/kg）

麻醉诱导：右→左分流起效快

预防体循环压力↓

麻醉维持：芬太尼咪达唑仑阿端

适当扩容血液稀释

维持体循环阻力

降低肺血管阻力

预防肺水肿PCO230~35mmHg

加强心功

肾上腺素0.01~0.2μg/kg.min

硝普钠0.5~5μg/kg.min

;麻醉管理：维持体循环阻力

降低肺循环阻力

血液稀释

补充血容量

防治组织水肿

呼吸管理

加强心功防治低心排

纠正凝血功效障碍

;非CPB下心脏不停跳冠脉搭桥术麻醉;麻醉维持：咪唑0.2mg/kg.h

阿端0.5mg/kg.h＋丙泊酚

1~2mg/kg.h＋芬太尼50μg/mg

辅以低流量异氟醚吸入

维持血流动力学稳定：

RPP(HRSBP)1SBP100mmHg

DBP80mmHgHR60~70次/min

多巴胺2~5μg/kg.min硝酸甘油2~5μg/kg.min

HR↑BP正常艾司洛尔1mg/kg

HR↓BP正常阿托品0.3~0.5mg

;HR↑BP↓苯肾上腺素50~200μg

HR↓BP↓麻黄素10mg或肾上腺素5μg

纠正心律失常：室速室颤

利多卡因

①BP↓＞70mmHg②T35③低血容量

④HR↑⑤心律失常⑥酸中毒离子紊乱（K）

呼吸管理:充分供氧防止CO2蓄积

不宜过分通气造成低碳酸血症

;二尖瓣狭窄;主动脉瓣关闭不全;肺动脉高压;肺循环特点;肺动脉高压病理改变;肺动脉高压病因;肺动脉高压分类;肺动脉高压临床表现;肺动脉高压治疗标???;肺动脉高压药品治疗;麻醉处理;马凡综合征;主动脉瘤;麻醉管理

预防瘤体破裂

阻断主动脉扩血管药

开放主动脉缩血管药

保护肾脏

碱性药品

单肺通气