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医疗机构重点科室消毒隔离的监督
一、监督依据
(一)《中华人民共和国传染病防治法》
(二)《消毒管理办法》
(三)《医院感染管理办法》
(四)《医疗机构消毒技术规范》
(五)《内镜清洗消毒技术规范》
(六)《医院消毒供应室验收标准》
(七)《医院洁净手术部建筑设计规范》
(八)《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》
(九)《消毒产品标签说明书管理规范》
二、监督检查内容与方法
(一)管理组织与制度
1、管理组织
《消毒管理办法》第四条规定,医疗机构应当建立消毒管理
组织,具体组织由医疗机构根据自身情况决定,必须做到职责明
确。(查医疗机构正式文件(红头文件))。
2、管理制度
医疗机构应根据医疗服务环节不同特点(供应室、手术室、
产房、病房、治疗室等)制定消毒灭菌程序和消毒灭菌效果监测
工作制度。
3、有关消毒技术规范
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供应室监督检查
(一)工作制度
1、是否有物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、管理
等岗位责任制
2、是否有工作人员消毒灭菌相关知识培训制度。
3、是否有原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医疗
用品的质量验收审核制度。
4、是否有热源反应原因追查制度与热源反应发生情况月报
制度
5、是否有压力蒸汽、气体灭菌器等消毒灭菌设备的定期校
验管理制度
6、是否有消毒物品与设备的消毒效果监测制度。
(二)环境与设施
1、供应室区域是否相对独立,应靠近临床科室。
2、污染区清洁区无菌区,三区划分是否清楚,区域间是否
有实际屏障,布局是否合理。按洁净度要求不同,将消毒供应中
心规划为:
生活办公区:设更衣室、办公室、会议室、计算机室
污染区:接收、分类、清洗、消毒
清洁区:检查、打包、灭菌
无菌区:无菌物品储存、发放
一般工作区:器械库、被服库、敷料库
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两工作区之间设缓冲区:在此洗手、更鞋、更衣
工作流程:清洗——消毒——检查——准备——打包——灭
菌——储存——发放
3、物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、
发送全过程所需设备和条件是否符合要求。
4、消毒灭菌设备是否符合国家规定。索取消毒产品生产企
业卫生许可证、产品卫生许可批件。
(三)消毒工作要求
1、工作人员是否有必要的防护用品,包括防渗透围裙等。
2、物品的消毒方法是否符合要求。
3、使用的消毒剂及浓度是否符合要求。
4、使用的压力蒸汽与气体灭菌器等设备是否完好。
5、新灭菌器以及新包装容器、摆放方式、排气方式的特殊
灭菌工艺是否经过生物监测合格后使用。连续三次生物监测记
录。
6、灭菌合格物品是否有专室专柜存放,物品的灭菌标志、
灭菌日期、失效日期标识是否符合要求。
7、医疗废物的处置是否符合要求。
(四)工作记录
1、有无人员培训记录。
2、使用的消毒剂是否按要求登记配制浓度、配置日期、有
效期。
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3、是否有消毒剂化学监测、生物监测记录
4、是否有物品消毒灭菌效果监测记录。
5、是否有压力蒸汽灭菌器每天的B—D实验记录。
6、灭菌器每锅的工艺监测,每包的化学监测,每月的生物
监测记录。
压力蒸汽灭菌器工艺、化学监测记录
工艺监测化学监测操作者
日期时间温度压力KPa指示带粘贴处签名
7、是否有新灭菌器以及新包装容器、摆放方式、排气方式
的特殊灭菌工艺的使用前合
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