外科术后疼痛护理干预专家讲座.pptx

外科疼痛特点外科术后疼痛护理干预专家讲座第1页

外科术后疼痛护理疼痛定义疼痛对机体影响手术后疼痛原因手术后护理外科术后疼痛护理干预专家讲座第2页

疼痛定义外科术后疼痛护理干预专家讲座第3页

疼痛定义疼痛(pain)是机体对损伤组织或潜在损伤产生一个不愉快反应，是一个复杂生理心理活动，是临床上最常见症状之一。疼痛被认为继呼吸、脉搏、血压、体温之后第五个生命体征。疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临一个问题。外科术后疼痛护理干预专家讲座第4页

疼痛定义第十届世界疼痛大会宣言：疼痛为第五大生命体征消除疼痛是患者基本权外科术后疼痛护理干预专家讲座第5页

疼痛评定外科术后疼痛护理干预专家讲座第6页

疼痛对机体影响外科术后疼痛护理干预专家讲座第7页

精神、情绪反应

短期急性疼痛可造成病人情绪处于兴奋、焦虑状态；长久慢性疼痛可造成抑郁，对环境冷淡，反应迟钝。外科术后疼痛护理干预专家讲座第8页

神经内分泌及代谢疼痛刺激可引发应激反应，促使体内释放各种激素，如儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗利尿激素等。因为促进分解代谢激素分泌增加，合成代谢激素分泌降低，使糖原分解和异生作用加强，从而造成水钠潴留，血糖水平升高，酮体和乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。外科术后疼痛护理干预专家讲座第9页

心血管系统疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高，心率加紧，心律失常，增加心肌耗氧量。这些改变对伴有高血压、冠脉供血不足病人极为不利。猛烈深部疼痛有时可引发副交感神经兴奋，引发血压下降，心率减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制病人活动，使皿流迟缓，血液粘滞度增加，对于深静脉血栓病人，可能深入加重原发疾病。外科术后疼痛护理干预专家讲座第10页

呼吸系统

腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功效影响较大。疼痛引发肌张力增加及膈肌功效降低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺活量、潮气量、残气量和功效残气量均降低，通气／血流百分比下降，易产生低氧血症等。因为病人不敢用力呼吸和咳嗽，积聚于肺泡和支气管内分泌物不易排出，易并发肺不张和肺炎。外科术后疼痛护理干预专家讲座第11页

消化系统

疼痛可造成恶心、呕吐等胃肠道症状。慢性疼痛常引发消化功效障碍，食欲不振。外科术后疼痛护理干预专家讲座第12页

泌尿系统

疼痛本身可引发膀胱或尿道排尿无力，同时因为反射性肾血管收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，造成尿量降低。较长时间排尿不畅可引发尿路感染。外科术后疼痛护理干预专家讲座第13页

骨骼、肌系统

疼痛可诱发肌痉挛而深入加重疼痛。同时，因为疼痛时交感神经活性增加，可深入增加末梢伤害感受器敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。外科术后疼痛护理干预专家讲座第14页

免疫系统

疼痛可引发机体免疫力下降，对预防或控制感染以及控制肿瘤扩散不利外科术后疼痛护理干预专家讲座第15页

手术后疼痛原因外科术后疼痛护理干预专家讲座第16页

手术后疼痛原因

1、内脏受伤所致疼痛：内脏手术操作刺激引发内脏痛，开腹手术后，胃和胸管内气体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引发疼痛。

?2、手术中所致疼痛：麻醉消失以后自皮肤缝合疼痛，皮下血肿，创面有验证或面部缺血时疼痛加强。

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术后疼痛中存在障碍分析1、害怕成瘾2、疼痛评定不重视、不准确、不及时3、疼痛评定缺乏常规性4、疼痛评定方法不正确5、害怕药品副作用外科术后疼痛护理干预专家讲座第18页

杜冷丁、强痛定是术后止痛主要药品，医务人员害怕对麻醉药成瘾是直接影响有效疼痛控制主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病人用止痛药，有时护士夸大麻醉药成瘾性，而且止痛药用药时间越久，越担心发生成瘾。尽管经过大量研究、调查已经表明，不论止痛药剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人止痛药成瘾发生率极小(1%)。害怕成瘾外科术后疼痛护理干预专家讲座第19页

害怕成瘾但在临床实践中，护士依然担心止痛药用次数多了会引发病人成瘾，而且认为临床实际发生率超出1%。当深入分析临床护士怎样判断病人成瘾时，发觉护士混同了麻醉药成瘾性、耐药性和依赖性概念。把临床上因病人疼痛加剧需要增加药品用量或者因疼痛需继续用止痛药病人看成成瘾了。从而使护士害怕继续给病人用药，尽可能拖延或不给药，妨碍了有效疼痛控制。外科术后疼痛护理干预专家讲座第20页

止痛药不良反应护理长久使用哌替啶（杜冷丁）患者轻易药品蓄积，出现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等症状。所以，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适合用于慢