一例风湿性心脏病伴糖尿病换瓣术后的护理查房.pptxVIP

广东省人民医院平洲分院揭育剑黄小青;糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。广义的糖尿病心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。糖尿病心脏病与非糖尿病患者相比常起病比较早，糖尿病患者伴冠心病常表现为无痛性心肌梗死，梗死面积比较大，穿壁梗死多，病情多比较严重，预后比较差，病死率较高。;

是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。

甲低早期症状常表现为怕冷、乏力、嗜睡、纳差、便秘、月经紊乱等。甲减病人的饮食必须注意以下几点：（1）补充适量碘（2）忌用生甲状腺肿物质：避免食用黄豆,卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等,以免发生申甲状腺肿大.（3）供给足量蛋白质.

;用于治疗由特定微生物敏感株引起的下列感染：耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染，包括并发的菌血症。院内获得性肺炎，致病菌为金黄色葡萄球菌

最常见的不良事件为腹泻、头痛和恶心。其他不良事件有呕吐、失眠、便秘、皮疹、头晕、发热、口腔念珠菌病、阴道念珠菌病、真菌感染、局部腹痛、消化不良、味觉改变、舌变色、瘙痒。;用于治疗由特定微生物敏感株引起的下列感染：耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染，包括并发的菌血症。院内获得性肺炎，致病菌为金黄色葡萄球菌

最常见的不良事件为腹泻、头痛和恶心。其他不良事件有呕吐、失眠、便秘、皮疹、头晕、发热、口腔念珠菌病、阴道念珠菌病、真菌感染、局部腹痛、消化不良、味觉改变、舌变色、瘙痒。;刘某某，66岁，女性职业：工人，已婚，甘肃省人，劳力性胸闷、气促30余年。有甲低，糖尿病史10年。于2015-05-04入院，在入院前3月前，患者因上呼吸道感染诱发心衰急诊住院好转后出院，2月前患者因病情危重，来我院心外科就诊拟行手术治疗

入院诊断：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、心房纤颤、心功能II级。2型糖尿病，甲减。

2015-05-14全麻体外循环下行MVR（二尖瓣置换术）TVP(佰仁思TV-Ring27mm）LAA缝闭术

患者家庭和睦，亲情感人，家属配合医嘱及护理，而患者本人因常年体弱多病，少言，忍耐力极强，自尊心比较强，比较倔强，喜欢素食，不爱好肉类，在医护人员的反复强调及叮嘱下，勉强可以吃点肉类食品，总体上可以配合治疗。

;5-19转入本区继续术后康复治疗。转入时患者夜间出现气促，胸闷，伴有咳嗽、咳少量白色痰，无心悸，予利尿处理有好转，精神疲倦，睡眠差，情绪紧张，食欲一般，大小便未见异常。

5-23今下午出现发热考虑革兰氏阴性菌感染，乐灵静脉滴注

5-26反复发热，5月24日血需氧菌+血真菌培养:表皮葡萄球菌；MRSA/MRS检测MRSCN+；β-内酰胺酶检测阳性＋；细菌涂片发现革兰氏阳性球菌；考虑菌血症，结合药敏试验，万古霉素针滴注，同时予耐药菌隔离。

5-26至5-29有发热，予加用泰能联合万古霉素抗感染治疗胸部螺旋CT平扫提示心脏术后改变，心包少量积液，前纵隔包裹性积液。双侧胸腔积液并双下肺膨胀不全；考虑双肺炎症

5月31日生化提示总蛋白58g/L↓；白蛋白26.4g/L↓；予输注人血白蛋白纠正低蛋白血症处理；停用万古霉素。

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6-03后未再发烧，6-10停用泰能。白细胞下降，升白处理观察，解除耐药菌隔离

6-17至22号口服斯沃．

6-23午出现排尿困难，予导尿并留置尿管处理，21时出现发热，最高体温39.5度，，心率100次每分钟，给予留取血培养尿培养及炎症指标，予泰能静滴。

6-26日血红蛋白浓度80g/L↓；白细胞计数2.26*10^9/L↓；予吉粒芬处理，痰涂片找真菌及菌丝提示真菌孢子少量(2+）；痰细菌+真菌培养:真菌培养/鉴定杂菌伴少量酵母菌生长；细菌培养杂菌伴少量酵母菌生长

6-29心脏B超提示二尖瓣置换术后，人工生物瓣功能良好；中度三尖瓣返流；中度肺高压；少量心包积液。2015-6-30胸部CT平扫提示心脏增大，肺动脉高压，心包少量积液，请结合临床；双肺渗出，双下肺膨胀不全，双侧胸腔积液；双下胸膜钙化。

;日期;日期;

营养失调

有皮肤完整性受损的危险

知识缺乏

潜在并发症

宣教

;与长期形成的饮食习惯，病情本身的因素及药物的副作用引起食欲差有关

反复宣教现在的病情需要优质蛋白的重要性及经济上对比的差异，鼓励进食

优质蛋白，饮食多样化，少量多餐

良好的进食环境，适当活动。

病人听从指导，要适当表扬，经常表扬。;与病情，长期卧床、水肿、营养不良有关。

护理措施；

注意皮肤清洁卫生，避免皮肤过度暴露.

每天早晚各检查1次容易引起压疮的部位。

鼓励进食以补充足够的营养、维生素及微量元素，