感染心内膜炎课件.pptVIP

感染性心内膜炎中南大学湘雅二医院周胜华感染心内膜炎

经典认识过程

（早期观点）1554年，Fernel可能是第一位描述IE的学者。1709年，Loncisi解剖一位牧师尸体，心脏外观正常，半月瓣上有“肉瘤”，脑、脾梗塞。1749年，Glym解剖一位12岁女孩尸体，心脏增大，瓣膜被化脓灶和纤维素样物质腐蚀。1769年，Movgagni论述IE患者心瓣膜上有“赘生物”，肝脾增大和周围血管栓塞现象。感染心内膜炎

经典认识过程

（区别RH和IE）1797年，Bailie首次论述RH。1810年，Well和Bowilland（1832）发展了观点。1851年，Omerod论述了区别的要点（栓塞）。感染心内膜炎

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（栓塞和细菌学）1847年，Virchow出版“动脉的炎症”。Wingle最早提出瓣膜上有细菌。1869年，Oslo（Virchow学生）在杂志上叙述IE患者心瓣膜上有点状颗粒。1872年，Heiberg（Wingle学生）检查出细菌。感染心内膜炎

经典认识过程

（Osler经典论文问世）1885年，Osler总结了209例患者，划时代的论文。1893年，Osler报告2例患者，描述“Osler小结”。1890年以后，血培养相继开展。感染心内膜炎

经典认识过程

（抗生素的应用）1943年，Loewe首次报告用青霉素治疗IE，，50年代进入盛行，并促进血培养发展。1956年，Belli报告血培养阳性率为90%--100%。感染心内膜炎

五十年诊疗慨况50年代初易于诊断。60年代延误诊断，Brinderburg报告25%--30%常须3个月以上才能确诊。70年代治疗困难。感染心内膜炎

超声心动图诊断价值1973年，Dillon首次应用M型超声心动图诊断IE，可以确定2mm大小的赘生物。1980年，Martin应用二维超声心动图诊断IE。达到80%以上诊断符合率，食道超声更具优势。感染心内膜炎

治疗的变迁50年代2周疗法60年代强调4周疗法70—90年代大剂量和长疗程感染心内膜炎

IE易发部位和条件（Rodbards因子1心脏瓣膜口存在返流2血液从高压腔流入低压腔3高压腔与低压腔之间的通道在舒张期有压力剃度。MIAIMI，PDAAS。感染心内膜炎

诊断标准主要标准：1血培养阳性；2心内膜感染证据（B超）次要标准：1易感因素；2T》38度；3血管损害现象；4免疫现象；5微生物学证据；6超声证据感染心内膜炎

诊断标准确诊IE的条件：病理学条件：微生物+病理改变临床条件：1、2项主要标准；2、1项主要标准+3项次要标准；3、5项次要标准感染心内膜炎

心血管病介入治疗的进展与未来

中南大学湘雅二医院

湖南省心血管病介入治疗中心

湖南省临床介入质量控制中心

周胜华

2004.5.20长沙感染心内膜炎

上世纪心血管病治疗两大进展感染心内膜炎

冠心病介入治疗------PTCA感染心内膜炎

逐年PTCA例数增长情况感染心内膜炎

支架置入成功率99%感染心内膜炎

感染心内膜炎

药物支架-----冠心病介入治疗革命性进展感染心内膜炎

2001年注册医院完成PCI例数的分布完成的例数医院数%75例以下4641.476-1001311.7101-2002926.1201-30076.3301-40065.4401-50043.6501-60032.7601-7000701-80021.8801以上10.9合计111100感染心内膜炎

导管射频消融-----快速心律失常（RFCA）感染心内膜炎

射频导管消融是整个心脏病学中唯一的真正根治性治疗技术，而我们从事的其它任何治疗都是姑息性的.DouglasP.Zipes不必过份夸张，射频消融技术的作用好比当年青霉素治疗感染。VanceJ.Plamb感染心内膜炎

KeyLocationsSAnode(OriginofHeartSignals)BundleofHis(JunctionAreaforAllSignalsTravelingtoVentricles)RightVentricularApex(NearDistalEndofElectricalPathway)High

Atrial

CatheterBundle

ofHis

CatheterCoronary

Sinus

CatheterRight

Ventricular

Apex

CatheterDiagnosisofArrhythmiasDiagnosticCatheterPlacement感染心内膜炎