胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件.pptx

胰腺肿瘤的影像诊断;;腹腔干;胰腺头部;胰腺钩突;胰腺颈部;胰腺体部;(一）、胰腺癌;【转移途径】

淋巴和血行转移较早，胰头癌常直接侵犯胆总管、十二指肠；胰体癌常直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部；胰尾癌常侵犯脾门；

血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。;4、胰管扩张：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。

5、胆总管扩张：梗阻近端胆总管、胆囊及肝内胆管均见扩张。

6、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。

7、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。

8、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。;MRI：除能横断面成像外，还可行MRCP检查，有其独特的价值。MRI的表现在横断面所见与CT相同。TWI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈稍高信号。由于肿瘤液化、出血、坏死，肿瘤在T2WI可表现为混杂不均信号。肿瘤液化囊变则表现为T2WI不规则高信号区。MRCP可以清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，其梗阻末端呈喙突状。

;胰头癌;;14;15;小结;（二）、胰腺囊性肿瘤 ;18;②粘液性囊腺瘤和囊腺癌

多见于40-60岁女性；胰体尾部多见。有恶变倾向。

肿瘤常很大，直径2-30cm，为单囊或几个大囊组成，囊内充满黏液。1-3cm多为良性，直径超过5cm，需考虑恶性可能，超过8cm多为恶性。

囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；囊壁可见壳状或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内。

恶性者囊壁常较厚不规则。

增强扫描可见囊壁、分隔、壁结节强化。

不规则厚壁及突入腔内的壁结节提示恶性可能性大。;20;MRI：表现为边界清楚的TWI低信号、T2WI高信号的肿瘤。不同的是：①浆液性囊腺瘤:呈蜂演状T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中央纤维瘢痕及钙化时也表现为低信号。②黏液性囊性肿瘤:肿瘤大，可为单囊或多囊，为圆形或卵圆形。囊壁较厚，多囊者有纤维分隔，可有乳头样或脑回样突起。多囊时各囊腔信号强度可不同，这可能与出血和蛋??含量有关。如显示出乳头样结节或脑回样突出在鉴别诊断时更有帮助。;（三）、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMT）;【影像诊断】;MRI：扩张的主胰管和分支胰管T2WI呈明显高信号，管腔内乳头状突起和囊性病变内条索状分隔呈相对低信号。MRCP显示扩张的胰管及其内的充盈缺损优于ERCP。;鉴别诊断;为胰腺神经内分泌肿瘤，通常为单发结节状。肿瘤质地坚硬，包膜多不完整。一般为良性，但有10%-20%的胰岛细胞肿瘤为恶性，可向周围浸润，且向远处转移。

;CT：(1)功能性胰岛细胞瘤：CT平扫检查，多数肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓改变，且密度类似正常胰腺。仅少数肿瘤较大，出现局限性肿块。增强CT检查，绝大多数功能性胰岛细胞瘤都是富血供性，因而动脉期肿瘤强化明显高于正常胰腺组织，但静脉期肿瘤密度与正常胰腺组织密度接近，故动态多期增强检查有利于发现这种强化特征。少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变。恶性岛细胞瘤除显示上述胰腺肿瘤本身病变外，还可以发现肝或胰周淋巴结转移。

(2)非功能性胰岛细胞瘤：CT表现为胰腺较大肿块，直径可达3-24cm，平均10cm，多发生在体尾部。肿块密度可不均匀，可出现液化坏死。1/5病变内有结节状钙化。增强CT检查，肿块实质部分表现较明显强化，坏死部分不强化。;MRI：胰岛细胞瘤多为圆形、卵圆形，边界锐利，T1WI为低信号，T2WI表现为高信号。脂防抑制T1WI增强动态MRI扫描可明显提高肿瘤的检出率。胰岛细胞瘤肝转移灶T2W1表现为高信号，增强检查呈富血供肿瘤表现。;胰岛素瘤CT;恶性胰岛素瘤;功能性胰岛素细胞瘤;无功能胰岛细胞瘤并肝转移;无功能胰岛细胞瘤;（五）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP);【影像学表现】;;37;①非功能性胰岛细胞瘤:为富血供肿瘤，一般都有较显著强化。而胰腺实性假乳头状瘤80％以上发生在20～30岁女性，肿瘤有纤维包膜，边缘规则，境界清晰，肿瘤包膜可钙化，强化程度较非功能性胰岛细瘤稍低且呈渐进性。

②胰腺囊腺瘤:胰腺囊腺瘤多表现为多房囊性肿块，壁及分隔可钙化，囊壁及分隔强化明显。

③胰腺癌:胰腺癌是乏血供肿瘤，增强后肿瘤强化不明显，其恶性度高，浸润性强，病灶边缘模糊，常侵犯周围结构;39