异常子宫出血的处理PPT课件.pptx

;;退变(Day1-2);月经周期的调节机制;5;;多年来关于异常子宫出血的说法纷繁杂乱;Extensive3dayworkshopagreementprocess

华盛顿特区；2005年2月;专家交流的命名法

关于“经典”命名法的建议

FraserIS,CritchleyHOD,MunroMG,etalHumReprod/FertilSteril2007;专家交流命名法

AUB-推荐用于症状的描述性命名法

FraserIS,CritchleyHOD,MunroMG,etal

HumReprod2007;22:635-43andFertilSteril2007;87:466-76;月经（量）过多;AUB定义及临床分类;认识月经过多;月经过多就诊状况;;

;需排除的病因;检查;不同年龄妇女的贫血患病率;;;;月经过多的主要发生机制;子宫内膜组织的纤溶酶原激活物增加;

;异常子宫出血的器质性原因;;;无排卵;30;功血的药物止血处理;止血：孕激素内膜脱落法;止血--有排卵型功血;止血--有排卵型功血;炔诺酮（即妇康片）

首剂量5mg，q8h血止x3d每隔3天递减1/3量直至维持

量2.5~5.0mg/d持续至血止后21d停药2~3天后

撤血

;止血--有排卵型功血;止血的处理：止血后治疗;功血治疗;39;40;41;雌孕激素序贯疗法;雌孕激素联合疗法;孕激素后半周期疗法;;

大家最喜欢根据内膜的厚度来用激素，大家觉得B超做出来内膜厚我就用孕激素，薄我就用雌激素，但是根据B超，很难界定内膜的厚度，究竟多少用雌或孕激素好，我们习惯根据出血的量多或者少选择不同的药物。;用药的剂量多少为之合适？

是用3mg还是6mg，q6-8h，用雌激素修复内膜，我们往往是用补佳乐3-6mg，q6-8h，比如说用2mg补佳乐很多是止不住，因为你太少量的话会发生内膜的突破性的出血，所以你用雌激素的量撑不住了。同样的孕激素一样的，你剂量要足够，否则会留下岛状的增值性内膜，部分增殖期改变，部分分泌期改变，会导致淋漓不断的出血。;关于孕激素的种类有很多，今天告诉你用天然，明天告你用合成，这个很难取舍，天然的有逆转地屈孕酮，合成的有19-去甲基孕酮，17α-羟孕酮以及19-去甲基睾丸酮、屈螺酮等等，我们怎么选择这么多的孕激素？妇康片大家最熟悉，最便宜或者也最多，有的时候你会发现用在青春期止血效果很不错，当然不错，因为??康片有类、雌、孕、雄激素的作用，效果当然是不错的，但是它既然有雄激素的作用，在青春期虽然它效果好，但是这不适合用的，本身她孕激素不稳定，你还给她加了雄激素，PCOS患者不合适，还有曼月乐点滴的出血用妇康片也是不适合的，曼月乐的孕激素已经很强了，内膜已经很薄了，当然你用孕激素止血效果是不好的。有的人会在单纯内膜增生的时候用大剂量的高效孕酮，这样甲地孕酮的分散止血效果也非常的好，当然刚好那么强的孕激素，你用那么大剂量的高效孕酮病人，经过一个星期两个星期会来找你，已经是肥肿难分了。;如果对于没有生育要求的，没有排卵型功血的话你可以让她用曼月乐，只要宫腔没有变形，曼月乐在欧洲为一线用药。

或者宫腔的电切或者切掉子宫。;ThemajorityofcasesofDUBoccurinthe5-10yearsbeforethemenopauseorafterthemenarche,whentheovariesareinanunstableresponsivestate.HormonaldysfunctionisresponsibleformostcasesofDUBandtheconditionwillusuallyrespondtoappropriatehormonaltherapy.Inthoseinstanceswherehormonesarenotaviableoptionorhavenotcontrolledtheproblem,thenprostaglandininhibitorsortheuseoftranexamicacidmayallowshorttermrelieffromexcessivebleeding.Surgerybyendometrialablationofhysterectomyshouldon