中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座.pptx

主要内容一、中心静脉置管概述二、中心静脉导管常见并发症与处理三、中心静脉导管维护中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第1页

血管通路类型头皮针静脉输液浅静脉留置针输液中心静脉穿刺置管PICC植入式输液港脐静脉输液骨髓腔输液中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第2页

何谓中心静脉置管中心静脉置管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，穿刺，使导管尖端抵达腔静脉过程。中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第3页

中心静脉置管适应症急性复苏患者。因为外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停顿抢救。严重休克需快速补液患者。消化道大出血患者，需快速补充血容量。肿瘤晚期危重患者，需要长久补充液体。危重及大手术患者。中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第4页

中心静脉置管适应症外周静脉穿刺困难，但需长久使用一些对血管有刺激性药品患者；输注高渗、发疱剂及刺激性药品患者。需连续或间断输入已知或可疑配伍禁忌性患者。采取多腔中心静脉管输入，防止药品配伍禁忌。需进行中心静脉压检测患者。实施TPN治疗患者。进行心导管检验，经静脉安装心脏起搏器患者。需要插入漂浮导管进行血流动力学监测患者。中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第5页

中心静脉置管禁忌症严重凝血功效障碍易出血和感染所选静脉通路有栓塞和损伤。大面积烧伤合并感染并高热时，防止引发败血症。穿刺部位有炎症，胸廓有畸形。严重肺气肿猛烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。极度衰竭患者慎用。上腔静脉压迫综合征。中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第6页

中心静脉导管类型单腔、双腔、三腔、四腔导管带外鞘肺动脉导管可长久使用埋置式导管中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第7页

惯用穿刺置管路径锁骨下静脉（锁骨上路、锁骨下路）穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度左侧不超出15cm，右侧不超出12cm。置管时不易发生异位，不影响病人颈部和上肢活动，病人感觉舒适，利于导管护理，感染率低。中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第8页

惯用穿刺置管路径颈内静脉（A前路、B中路、C后路）穿刺置管刺激性小、置管时间长，普通置管长度左侧13-15cm，右侧10cm.股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，置管后管理困难，适合用于短期置管患者，普通置管长度20-25cm，距下腔静脉较远，仅用于普通输液。成人不主张行股静脉置管中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第9页

颈内静脉穿刺点选择依据颈内静脉与胸锁乳突肌关系穿刺点可分为前路、中路、后路三种。A中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第10页

中心静脉穿刺置管并发症肺与胸膜损伤动脉及静脉损伤神经损伤胸导管损伤纵膈损伤空气栓塞导管栓子导管异位心律失常和心肌穿孔中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第11页

中心静脉穿刺置管时并发症肺与胸膜损伤气胸：是锁骨下静脉置管常见并发症之一，偶然可发生张力性气胸或血胸。少许气胸20%无显著临床症状能够不做处理,每日动态评定.如置管后快速出现呼吸困难胸痛、发绀,警觉张力性气胸,X线检验明确诊疗,及时处理.胸腔积液:穿刺针伤穿透静脉进入胸腔,大量液体输入胸腔所致.表现为测量中心静脉压时出现负值,输液通路通畅但抽不出回血.出现此现象应马上拔管,必要时行胸腔抽液.中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第12页

中心静脉穿刺置管时并发症动脉及静脉损伤穿刺针致锁骨下动脉或静脉撕裂伤所致,穿刺局部出血,应马上拔除导针或导管,局部加压5-15分钟。如血肿较大，行血肿去除术。神经损伤常见臂丛神经损伤，穿刺时病人主诉有放射到同侧手臂触电感或麻木感，应马上拔出穿刺针或导管。中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第13页

中心静脉穿刺置管时并发症胸导管损伤左锁骨下静脉置管可损伤胸导管，穿刺点可有清凉淋巴液渗出，应拔除导管，如出现乳糜胸则应放置胸腔引流管引流。中心静脉的导管常见并发症的护理专家讲座第14页

中心静脉穿刺置管时并发症纵膈损伤可引发纵膈血肿或纵膈积液，严重者可造成上腔静脉压迫，须行急诊手术，去除血肿。空气栓塞发生在移去导针注射器后放入导管瞬间。预防方法为：放置导管前嘱患者屏气，防