《医院医保管理制度和职责》.docx

《医院医保治理制度和职责》

1、在上级医保机构和院长领导下，全心全意为参保人员效劳。

2、严格执行医保政策，按医保规定的流程为参保患者效劳。

3、把握医保用药范围及诊疗工程，乐观对临床医务人员进展宣传、督导。做到合理检查、合理用药、合理治疗，本着节约根本医疗费用的原则、标准各临床、医技科室，落实医疗效劳质量考核规定内容。

4、协调协作相关科室，对需住院的参保职工认真进展核实、登记、做到人、证、卡相符。

5、协作相关科室作好药品、诊疗工程的维护工作，并做好与上级医保部门的信息传递工作，准时准确进展结算。

6、应严格把握出、入院标准，保证患者的在院率到达文件的要求、严禁误导消费，开大处方，重复检查。

医保工作职责

1、认真学习医保政策，为患者和临床各科室做好政策的解读和宣传。

2、按医保系统标准操作，做好药品、诊疗工程等数据维护工作。

3、准时为符合入、出院标准的参保患者办理相关登记手续。

4、检查临床各科室医保治理制度的执行状况，对医保病人的医疗收费，严格依据医保名目规定的医疗收费标准执行。

5、结合医疗保险医疗效劳治理量化指标，指导临床各科室做好医保病人医疗费用的指导工作。定期检查相关政策的落实和执行情

况。

6、做好对出院参保患者的病历审核和住院费用结算等工作。

7、做好门诊和住院参保患者的数据的上传工作，保证数据上传的真实性、准确性和准时性。

7、负责与医保中心门诊和住院数据的核对及结算相关工作等。其次篇：医院医保治理制度医保治理制度

为了做好宽阔参保人员的医疗效劳，保证社区医疗保险诊疗工作的有序开展，依据省、市、区医保的有关文件精神，结合实际状况，特制定以下治理制度：

1、对医保患者要验证卡、证、人。

2、应严格执行医疗保险治理的。

4、住院期间医疗卡必需交医院治理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院治理。

5、建立会诊制度，把握收治患者的转院质量。

6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进展惩罚，并取消医保处方权。

7、严禁串换药品、串换诊疗工程、串换病种、乱收费、分解收费等行为。

8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。

9、严格把握参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。

10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。

11、严格依据病历治理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。医保卫生材料审批治理制度

1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批

同意〔已经批准的除外〕。

2、审批流程：

由临床医生填写“增卫生材料选购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等工程需填写完整，科主任签署意见。

财务科依据相关规定，审核并签署意见。

分管领导审批同意购置并签署意见。

3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。

4、未经医保审核、分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所产生的不能列入医保支付等状况由申请科室负责。科主任为第一责任人。

财务治理制度

一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办

事，严禁贪污、挪用公款。

二、认真贯彻执行中心、省、市、区医保工作的财务政策，遵守

各项规章制度。

三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。

四、每月公示一次本单位住院补助兑付状况。全方位承受职能部门审计和群众监视。

五、负责医保中心交办的各项任务。

六、加强院内财务监视检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。

七、负责院内发票、卡、证、表册的治理与监视。

八、协作做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余状况的监视检查工作。

第三篇：医院医保治理制度麻栗坡县人民医院医保治理制度

为了做好宽阔参保人员的医疗效劳，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，依据省、市、县医保的有关文件精神，结合我院实际状况，特制定以下治理制度

一、建立医院医疗保险治理组，在院长、财务科长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备相应工作人员，具体负责本院医疗保险工作。

二、制定医保治理措施和具体的考核奖惩方法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险治理相适应的内部治理制度和相应措施。

三、建立医保治理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进展标准、协调、考核、监视，对门诊处方

量、出院病历、出入院标准把握以及出院带药状况进展定期的自查、抽查、考核、监测和分析。

四、标准医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与县医保中心签订医疗保险定点效劳协议，依据协议规定履行相应权利和义务。

五、严格执行卫生行