高血压脑出血课件.pptVIP

高血压脑出血护理诊断、措施、评价P:I:O:患者物理降温后复测体温37.8oc,未再出现体温升高。严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常并及时通知医生；遵医嘱予物理降温，必要时予药物降温；严格无菌操作，做好各导管的护理；出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥；做好口腔护理、气切护理等各项基础护理；嘱家属多喂水，以满足机体消耗，必要时遵医嘱合理补液；调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视。体温过高—与留置引流管、尿管、原发病，气管切开有关高血压脑出血护理诊断、措施、评价P:I:O:患者呼吸道通畅，血氧正常，密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予雾化吸入；按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动排痰，保持适宜的病室温湿度；给予氧气3L/min吸入.做好气切护理；意识好转后加强沟通，鼓励深呼吸，自主排痰。清理呼吸道低效—与意识障碍不能自主咳痰有关高血压脑出血护理诊断、措施、评价P:I:O:患者入我科后未出现颅内压增高密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，24h监护，发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理；按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察药物疗效及副作用，控制液体入量和输液速度，准确记录出入量；嘱绝对卧床休息，搬动病人时动作要轻，床头抬高30o保持病室安静，减少陪客。有颅内压增高危险—与原发病高血压脑出血有关高血压脑出血护理诊断、措施、评价P:I:O:患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏，防止坠床；尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运；保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度；做好生活护理。躯体活动障碍—与原发病致肢体偏瘫有关高血压脑出血护理诊断、措施、评价P:I:O:患者的血糖在胰岛素的控制下保持在比较平稳的范围定时监测血糖，并根据血糖水平随时调整胰岛素泵的速度；遵医嘱正确使用胰岛素，并随时观察胰岛素的作用和低血糖反应，并警惕高渗性昏迷的发生；严格无菌操作，保护好测血糖处的皮肤；遵医嘱使用抗生素，控制感染，并做好各管道的护理；给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐。血糖不稳定—与血糖代谢异常有关，应激反应有关。高血压脑出血护理诊断、措施、评价P:I:O:患者目前营养状况较好向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养；给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐；正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出调整，必要时给予能全力等全营养素，或肠外营养；监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。营养低于机体需要量—与意识障碍不能进食高代谢有关高血压脑出血护理诊断、措施、评价P:I:O:患者入科后未出现颅内再出血密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备；遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；遵医嘱及时行CT检查；保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良刺激。有再出血的可能—与原发病和血压有关高血压脑出血护理诊断、措施、评价P:I:O:患者入科后未发生继发感染严格无菌操作，做好各导管的护理，如picc等；监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；加强基础护理，如气切护理、口腔护理会阴擦洗等；定时遵医嘱进行血培养细菌培养；室内通风、保暖，严防感冒；有感染的危险—与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关高血压脑出血护理诊断、措施、评价P:I:O:患者未出现下肢深静脉血栓注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛