肿瘤标志物(2)PPT课件.pptx

肿瘤标记物及其临床应用

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肿瘤标记物(tunmormakerTM)概念癌细胞分泌或脱落到体液/组织中的物质,或人体对体内新生物（癌）反应而产生并进入到体液或组织中的物质有的不存在于正常人体内而只见于胚胎中,有的在肿瘤病人体内高度表达，含量超过正常人体内含量对于肿瘤：辅助诊断、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、以及判断预后2

血清学肿瘤标记物胚胎抗原胚胎期表达、正常成人低表达、伴随肿瘤发生又重新表达的抗原（AFP、CEA）肿瘤相关糖脂及糖蛋白细胞膜成分异常糖基化形成的抗原（1）糖决定簇CA19-9，CA72-4，，CA50，CA242等（2）粘蛋白CA15-3,CA549等（3）糖蛋白CA12-5，PSA，SCC，等激素肽、酶及特殊蛋白等正常组织中有表达，但在肿瘤组织中只是过量表达的抗原，或肿瘤细胞分裂时或破溃时排出的抗原（1）激素肽β-HCG，HPL，ACTH,GH，PTH等（2）酶PAP，NSE等（3）蛋白CYFRA21-1，SF,Tg等癌基因产物癌基因的激活或抑癌基因的变异，可使正常细胞发生恶变，导致肿瘤发生（ras基因蛋白，myc基因蛋白）3

“理想”的肿瘤标志物的特点敏感性高，能早期测出所有肿瘤患者特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100％准确有器官特异性，能对肿瘤定位血清中浓度与肿瘤大小、临床分期相关，可用以判断预后半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和转移测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉4

肿瘤标记物的应用价值筛查:TM如果应用于对大量的无症状人群进行筛查,应该考虑下列因素:该肿瘤的发病率该肿瘤标志物是否能够检测出早期肿瘤测定方法的灵敏度,特异性和重复性良好有一些标记物对于普通人群尤其是高危人群的普查是很有意义的AFP(对于肝硬化,慢性乙肝/丙肝,HBsAg阳性者)HCG(绒毛膜上皮细胞癌)PSA(50岁以上的男性)5

疗效监测这是TM的最重要的应用价值，能明确外科治疗、放射治疗或者化疗是否有效.合适的肿瘤标记物的选择可以反映肿瘤的残余量,这种定量关系十分重要,应用TM浓度来评价治疗效果,通常执行Beastall提出的方案:无效:TM浓度与治疗前相比下降50%改善:TM浓度与治疗前相比下降50%有效:TM浓度与治疗前相比下降90%显效:TM浓度下降至非恶性肿瘤参考值内肿瘤标记物的应用价值6

a1-Fetoprotein

(AFP甲胎蛋白)AFP是糖蛋白,主要在胚胎的卵黄囊以及肝中合成。胎儿在第六周左右开始合成，在13-15周左右达到高峰，然后逐渐降低。正常成年人的肝脏不再合成AFP。正常值：健康成人血浆AFP浓度低于7.2ng/ml7

a1-Fetoprotein

(AFP甲胎蛋白)临床应用：用于在早期发现原发性肝癌以及指导治疗。1，早期诊断：70-95%原发性肝癌的患者，其AFP的浓度都升高。.2，年龄因素：AFP对原发性肝癌的诊断率随患者年龄的增加而逐渐下降。对老年人AFP正常或轻微升高不能排除肝癌的可能性。3，判断疗效：在治疗过程中，AFP值降低表示临床缓解，在进行化疗的21天内，由于AFP的释放，结果可能会升高，这并不意味着治疗失败。4，鉴别诊断：原发性肝癌需要与其它肿瘤如胆管癌，胰腺癌等的肝转移癌进行鉴别。通常肝转移癌的AFP值会低于100IU/ml。5，用于胎儿的神经管畸形和Down,s综合症的筛查。6，对于肝硬化或者乙肝患者应该每半年监测一次AFP，连续低水平升高也是有意义的 8

CarcinoembryonicAntigen

(CEA癌胚抗原)CEA是一种酸性糖蛋白，胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成，存在于消化道上皮组织、胰腺、肝脏、胆道、羊水、肺及乳腺等组织内，不是某种癌症的特异性抗原，而是一种相关抗原。在成年人中CEA的含量极低。正常范围：＜5.2ng/ml吸烟人群:15-20ng/ml9

临床应用：非特异性的标志物，广泛用于消化道上皮肿瘤如：胃肠道腺癌(结肠癌、直肠癌、胃癌的)、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌等。1，结肠癌：50%的结肠癌患者CEA浓度会升高。 CEA的水平与结肠癌的分期有关，对于III,IV期患者，阳性率在70%以上。对于I,II期的患者，阳性率在30%左右。CEA对于肿瘤的复发敏感度很高，约为80%左右，而且要早于临床其它检查。因此，临床上可用于结肠癌、直肠癌、胃癌的诊断及监测。2，下列良性疾病时CEA浓度也会升高，但是浓度很少超过10ng/ml。 肠道炎症，肾功能不全，结肠息肉，慢性肝