水和电解质代谢紊乱专家讲座.pptx

水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统疾病，一些全身性病理过程，都能够引发或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境一些改变，一些改变，一些医原性原因如药品使用不妥，也常可造成水、电解质代谢紊乱。水和电解质代谢紊乱专家讲座第1页

水、电解质平衡调整

水、电解质平衡，受神经系统和一些激素调整，而这种调整又主要是经过神经尤其是一些激素对肾处理水和电解质影响而得以实现。水和电解质代谢紊乱专家讲座第2页

渴感作用抗利尿激素作用醛固酮作用（排钾、排氢、保钠作用）心房利钠因子作用强大利钠、利尿作用拮抗肾素一醛固酮系统作用?ANP能显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高程度甲状旁腺激素作用水和电解质代谢紊乱专家讲座第3页

水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系亲密临床上通常采取方法分为脱水（包含失钠）和水中毒进行讨论。水和电解质代谢紊乱专家讲座第4页

脱水脱水（dehydration）系指体液容量显著降低。脱水按细胞外液渗透压不一样可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中含量成百分比丢失者，称为等渗性脱水。水和电解质代谢紊乱专家讲座第5页

高渗性脱水

高渗性脱水（hypertonicdehydration）以失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L（150mEq/L）、血浆渗透压＞310mOsm/L为.原因：单纯失水（经肺、皮肤、肾失水）；失水大于失钠；饮水不足。水和电解质代谢紊乱专家讲座第6页

临床实践中，高渗性脱水原因常是综合性，如婴幼儿腹泻时高渗性脱水原因除了丢失肠液、入水不足外，还有发烧出汗，呼吸增快等原因引发失水过多。水和电解质代谢紊乱专家讲座第7页

防治标准防治原发疾病，预防一些原因作用。高渗性脱水时因血钠浓度高，故应给予5%GS。高钠血症严重者可静脉内注射2.5%或3%GS。应该注意，高渗性脱水时血钠浓度高，但患者仍有钠丢失，故还应补充一定量含钠溶液，以免发生细胞外液低渗。水和电解质代谢紊乱专家讲座第8页

低渗性脱水低渗性脱水（hypotonicdehydration）以失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L（＜130mEq/L），血浆渗透压280mOsm/L为主要特征。水和电解质代谢紊乱专家讲座第9页

.原因⑴丧失大量消化液而只补充水分⑵大汗后只补充水分⑶大面积烧伤⑷肾性失钠：可见于以下情况：①水肿患者长久连续使用排钠性利尿剂②急性肾功效衰竭多尿时期等水和电解质代谢紊乱专家讲座第10页

临床在临床上，伴伴随休克倾向出现，患者往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量降低，氮质血症等表现。因为细胞外液尤其是细胞间液显著降低，因而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门内陷。水和电解质代谢紊乱专家讲座第11页

低渗性脱水分为三度①轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d。常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥，尿中NaCl极少或缺如；②中度：缺失NaCl0.5g～0.75g/kg。有厌食、恶心呕吐、视力含糊、收缩压轻度降低、起立时昏倒、心率加紧、脉搏细弱、皮肤弹性减弱、面容消瘦等；③重度：缺失NaCl0.75g～1.25g/kg.d，有表情冷淡、木僵等神经症状。最终发生昏迷，严重休克。水和电解质代谢紊乱专家讲座第12页

.防治标准除去原因（如停用利尿药）、防治原发疾病外，普通应用等渗氯化钠溶液及时补足血管内容量即可到达治疗目标。如已发生休克，要及时主动抢救。水和电解质代谢紊乱专家讲座第13页

补钠盐公式:需补钠量mmol=（正常钠135mmol—测得血钠值mmol）×体重×0.6（女性为0.5）水和电解质代谢紊乱专家讲座第14页

等渗性脱水水与钠按其在正常血浆中浓度成百分比丢失时，可引发等渗性脱水（isotonicdehydration）。即使是不按百分比丢失，但脱水后经过机体调整。血钠浓度仍维持在130～145mmol/L，渗透压仍保持在280～310mOsm/L者，亦属等渗性脱水。水和电解质代谢紊乱专家讲座第15页

细胞外液容量降低而渗透压在正常范围尿钠含量降低，尿比重增高。如血容量降低得快速而严重，患者也可发生休克。尿钠含量降低，尿比重增高。如血容量降低得快速而严重，患者也可发生休克。水和电解质代谢紊乱专家讲座第16页

.原因小肠炎所致腹泻、小肠瘘、小肠梗阻等可引发等渗体液丧失。大量胸水和腹水形成等水和电解质代谢紊乱专家讲座第17页

.防治标准输注渗透压偏低氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压1/2～