失血性休克病人的护理.pptx

失血性休克病人护理;概述;休克发生取决于失血量和失血速度。普通15min内失血少于全血量10％时，机体可经过代偿使血压和组织灌流量保持稳定；若快速失血超出总血量20％左右，即可引发休克；失血超出总血量50%则往往快速造成死亡。在临床上,大多数出血性休克诊疗并不困难，详细了解病史和仔细体格检验都能反应出血容量不足和肾上腺素能赔偿性反应。

;护理;（1）病情观察与监测，每15min～30min测T、P、R、BP一次,并详细统计各项抢救办法。注意神志、尿量改变，神志改变能反应脑部血流灌注情况和缺氧程度，尿量能正确反应组织灌流情况,是观察休克主要指标，另外还应观察瞳孔大小、对光反射情况，皮肤温度、色泽、湿度、皮肤转暖，红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床情况，准确统计液体出入量。

;（2）观察尿量尿量改变常反应肾灌流情况，是观察休克主要指标。尿量降低二分之一是休克早期表现之一，重病人需在严格无菌操作下留置尿管，统计每小时尿量。休克是肾血液量降低及肾血液十分显著异常分布，当尿量少于30ml/h提醒肾血流灌注不足应加速补液，倘输液后尿量连续过少，且中心静脉压高于正常，血压亦正常，则必须警觉有发生急性肾功效衰竭可能。休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达50ml以上，表示循环状态良好。

;（3）注意观察微循环改变患者出现皮肤苍白转为紫绀、皮肤湿冷、出冷汗、脉压深入缩小，是休克加重征象，假如患者皮肤黏膜紫绀又出现皮下瘀斑、瘀点或骨折开放部位渗血不止，应向医生提醒考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药品，做好一切抢救准备工作。反之，如紫绀程度减轻并转为红润、肢体皮肤干燥温暖，说明微循环好转。

;（4）严格执行无菌操作标准严格三查七对，注意药品配伍禁忌，预防感染，并确保患者输液、输血、导管等各装置管通畅。

;（5）其它护理注射破伤风抗毒素1500U，预防破伤风，在观察治疗抢救同时，应及时处理及预防并发症。而且做好各种基础护理，如褥疮护理、昏迷病人护理、高热护理和气管切开护理等。同时要加强患者心理护??。

;2、快速扩充血容量马上快速建立两条静脉通道,静脉选择近心端穿刺。常取大静脉，如上肢正中静脉，下肢大隐静脉，如静脉穿刺困难，可考虑作锁骨下或颈内静脉穿刺插管，亦可作静脉切开。用套管针建立两条静脉，普通选取一条静脉用作扩容，给予少许生理盐水，以备输血或输入平衡液。还可输入一定量低分子右旋糖酐。

;其目标：是预防红细胞和血小板聚集,提升血浆渗透压，拮抗血浆外渗，预防弥漫性血管内凝血(DIC)和疏通微循环。之后还能够输入血浆或白蛋白及晶体红细胞，另一条则能够及时输入各种抢救药品。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量改变，如血压升高大于90/60mmHg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。

;3、保持呼吸道通畅并合理给氧失血性休克都有不一样程度缺氧，吸氧后要改进缺氧状态，纠正缺氧对机体危害，如遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出，必要时给予气管插管并接呼吸机辅助呼吸以改进缺氧状态。同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理，及时去除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入气管引发窒息。

;4、纠正酸中毒组织低灌状态是酸中毒基本原因。4%～5%碳酸氢钠含有离解度大，中和酸根作用快和扩容作用，宜首选。轻症休克400ml/d,重症休克（600～800）ml/d，或可参考CO2结协力或血气分析结果调整，次选乳酸钠。

;5、改进心功效因为大量出血，造成心脏排血量降低，动脉压下降、脉搏快而弱、心率加紧、心音无力，可测定中心静脉压(CVP)和肺毛细血管锲压(PCWP)作为监护。CVP正常值为0.49kPa～1.18kPa(5cmH2O～12cmH2O),PCWP正常值为0.8kPa～1.6kPa(6cmH2O～12cmH2O)。对CVP1.96kPa(15cmH2O)，PCWP2.67kPa(20cmH2O)者，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。必要时加用血管扩张剂;6、应用血管药品辅助扩容治疗，但必须首先补充血容量，理想血管活性药品即能快速提升血压,又能改进心脏、脑血管、肾和肠道等内脏器官组织灌注。所以，惯用血管扩张剂，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以改进微循环。

;7、去除休克病因如内脏出血、宫外孕、消化道出血不止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。

;谢谢