心房颤动专题知识讲座.pptx

房颤基本常识分类病因发病机制临床表现心电图特点鉴别诊断治疗治疗的对策阵发性房颤持续性房颤永久性房颤治疗方法药物电学外科手术药物治疗的对策心律转复及窦性心律维持预防或减少心房颤动的发作控制心室率预防心房颤动血栓栓塞并发症治疗的具体方法控制心室率复律治疗抗凝治疗导管根治外科手术心房颤动专题知识讲座第1页

心房颤动基本常识

窦性心律健康人心脏激动是从窦房结开始。窦房结发出节律整齐激动（60~100次/分），然后激动依次经过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调收缩与舒张，从而确保心脏泵血功效，以满足身体需要。这种心律称为窦性心律。心房颤动专题知识讲座第2页

心房颤动

心房颤动简称房颤,是临床最常见心律失常之一。是由心房主导折返环引发许多小折返环造成房律紊乱。它几乎见于全部器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引发严重并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。在普通人群总患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之间，60岁以下患病率为1％，伴随年纪增加，房颤有逐步增加趋势，在75岁以上人群可达10％。房颤时，心房内激动传导方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效收缩功效。房颤时心房激动频率高达300～600次/分，即使因为房室结保护作用可使这些激动不能全部抵达心室，不过心室率（心率）依然可抵达100～160次/分，不但比正常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。心房颤动专题知识讲座第3页

心房颤动专题知识讲座第4页

心房颤动专题知识讲座第5页

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病因绝大多数发生在有器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变、高血压、冠心病最为常见。亦可见于原发性心肌病、甲状腺功效亢进、慢性缩窄性心包炎和其它病因心脏病。低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引发，少数可发生在洋地黄中毒及转移性肿瘤侵及心脏时。部份长时间阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病证据。又称为特发性房颤。其它－－可能与饮酒、担心、电解质或代谢失衡、严重感染相关。心房颤动专题知识讲座第7页

发病机制

与房速相同，主要有两种学说。1、异常自律性心房内一个异位起搏点以高频率重复发出冲动，发出冲动如有规律，即形成房扑；如发出冲动不规则，或心房内多个异位起搏点同时活动，相互竞争，则形成房颤。2、环行运动或多处微型折返学说因为生理或病理原因使心房肌不应期长短差异显著时，冲动在房内传导可呈规则或不规则微型环形折返，分别引发房扑和房颤。当前多数学者认为，上述两种可能都不能单独圆满解释房颤发生机理。最可能原因是，心房内一个或几个异位起搏点产生冲动，在心房内传布过程中发生多处微型折返所致。也有认为在心房任何部位有多源大折返环分裂成子环，不规则传向心室所致。心房颤动专题知识讲座第8页

●心房扩大既能够是房颤原因也可能是房颤后果●电生理机制：快速灶性除极：最常见于上肺静脉多重波折返：其存在于不应期，心房质量，传导速度相关●心房电重构：“房颤促发房颤”，普通发生于房颤前24小时以内●其它机制：早搏诱发，自主神经系统，心房缺血，心房牵拉，年纪等●房室传导：除解剖学路径外，影响房室传导原因有内部不应期，隐匿性传导，●以上原因造成房颤心室率巨大改变，不规则，昼夜区分，长间歇心房颤动专题知识讲座第9页

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临床表现症状可有心悸、胸闷与惊慌。心室率靠近正常且无器质性心脏病心房颤动患者，可无显著症状。但发生在有器质性心脏病患者，尤其是心室率快而心功效较差时，可使心搏量显著降低、冠状循环及脑部血供降低，造成急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。风心病二尖瓣狭窄患者，大多在并发房扑或房颤后，劳动耐量显著降低，并发生心力衰竭，严重者可引发急性肺水肿。房扑或房颤发生后还易引发房内血栓形成，部份血栓脱落可引发体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞最为常见，常造成死亡或病残。体征房颤主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速，120～180次／min。当心室率低于90次／min或高于150次／min时，节律不规则可不显著。排血量少心搏不能引发桡动脉搏动，因而产生脉搏短绌（脉搏次数少于心搏次数），心率愈快则脉短绌愈显著。心房颤动专题知识讲座第11页

心电图特点房颤P波消失，代之以大小、形态不一且不整齐颤动波（f波）。在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V3R、V1、V2导联上比较清楚。心房冲动接连屡次在房室交接处组织内隐匿性传导（