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内二科2018年1季度医嘱查对护理质量检查汇总

项目护士执行签名不规医嘱漏或多医嘱延误执

月份范（代签或漏签）执行行医嘱核查不严口头医嘱

1月105441

2月84220

3月72320

出现次数2511981

出现频率46%20%16%15%2%

图表标题

30

25

20

15

10

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1月2月3月出现次数出现频率

原因分析：改进措施：

一：护士执行签名不规范：1、执行流程不规范或不完1、加强病区护士医嘱处理流程的学习，无

善；2、签名时间与执行时间不符医嘱；3、护士的法律低，所有护士必须熟知医嘱处理、查对的

意识薄弱，对护理文件书写的要求掌握不全。4、中晚班。电脑医嘱由高年资护士把关。

只有一名护士值班，为了保障工作任务的完成，护士有2、组织学习医嘱查对制度及护士工作条例，

意无意简化了流程，致使查对流于形式。意识和风险意识，增强责任心，提高

二、医嘱漏或多执行：1、护理查对制度、操作规程不落主动性。

实不到位；2、未按规范执行医嘱；3、转抄医嘱时漏3、中晚班只有一名护士值班，和医生一

抄；4、医生停医嘱，护士未将执行单取消；5、需下一对；不要使查对流于形式。

班治疗的医嘱，交接班落实不到位；6、护士风险意识淡4、加强

薄。执行的医嘱，写在交班本上，并向

三、医嘱延误执行：1、医护沟通不到位，新开的医嘱未5、加强医护沟通，新开的医嘱告知主班护士。

及时审核；2、护士的安全意识缺乏；6、对患者及家属做好健康宣教，使其配合

四、医嘱核查不严：1、主班护士一边处理医嘱，一边还7、培养团队精神，倡导在工作中：相互提醒、

得接听电话、呼叫器，难免顾此失彼；2、护士处理医嘱督、相互弥补。

毛糙，不能严格执行医嘱；3、由于护士站小，环境吵8、下午总对医嘱时，保持环境的安静，参与

闹，对医嘱时有干扰。