早产低体重儿胎粪性肠梗阻的手术治疗2024（全文） .pdf

早产低体重儿胎粪性肠梗阻的手术治疗2024(全文)

摘要

目的

总结手术治疗早产低体重儿胎粪性肠梗阻(meconiumileus,MI)的临床

经验。

方法

回顾性分析2021年4月至2022年6月于该院新生儿科住院、经外科手

术治疗的6例早产低体重MI患儿临床资料，其中男3例，女3例,出生

胎龄25周+3~33周+5,平均28周+4,体重770~1390g,平均1013

go分析初次手术时机、术中所见、病理以及初次手术方式选择，并对后

续治疗进行随访。

结果

6例中，2例MI因胀症状加重保守治疗无效，术中证实为回肠远段胎

粪结节状或橡皮泥样梗阻，远端肠发育不良，行肠腔减压冲洗及回肠

Santulli肠造痿术；4例为胎粪梗阻、远端肠发育不良、回肠坏死穿孔、

胎粪性膜炎，其中3例行腔冲洗、肠腔减压冲洗、坏死肠管切除及回

肠双腔肠造痿术，1例行肠腔减压冲洗、腔冲洗及回肠Santulli肠造痿

术。术后生命营养支持，分别经过8-12周后二期关闭痿口；1例行回肠

Santulli肠造痿术患儿病程中因发生纤维索条黏连闭祥性梗阻行双腔小

肠造痿，7周后关闭痿口；1例回肠双腔肠造痿术后3个月因造口肠管套

叠脱垂，急诊行肠管复位并改为回肠Santulli肠造痿,3个月后关闭痿口。

6例患儿全部治愈，无死亡及放弃病例。

结论

对于早产低体重患儿MI,早期及时外科手术干预，采用通畅引流的肠造

痿术式能提高存活率，为二期根治创造条件。

随着新生儿监护和治疗技术的发展，低体重低胎龄早产儿救治成功率大大

提高，但早产儿经常合并发育不良，其中部分患儿因肠功能障碍导致胎粪

性肠梗阻(meconiumileus,MI),可能出现肠穿孔、膜炎等严重并发

症，如不能及时救治将危及生命［1］。2021年4月至2022年6月，南京

市妇幼保健院新生儿科共手术治疗早产低体重儿MI或者并发穿孔膜炎

6例，均救治成功，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

2021年4月至2022年6月，收治我院新生儿科并经外科手术治疗6例

早产低体重儿MI,其中男3例，女3例，出生胎龄25周+3-33周+5,

平均28周+4,体重770-1390g,平均1013g。手术时间为生后1-13

do

1.2治疗方案

所有患儿均有胀、呕吐以及胎便不排或仅少量黏液或灌肠后少量干结小

粪块排出等症状，其中2例因持续胀不缓解经造影显示远端肠管细瘪,

胎粪导致充盈缺损，考虑胎粪梗阻严重但尚未发生肠穿孔，决定手术治疗;

4例为保守观察过程中出现穿孔膜炎表现，并经影像学检查和腔穿刺

证实后手术治疗。手术切除物均于术后送病理检查。

2结果

2.1治疗情况

见表lo6例患儿中，2例胎粪梗阻严重但尚未发生肠穿孔的患儿，术前

均已行温盐水灌肠以及肛门扩张治疗，无明显胎便排出，而且胃肠减压为

胆汁样引流液，提示为完全性梗阻，造影显示远端结肠发育不良并结节样

充盈缺损。术中探查证实为回肠远段胎粪结节状梗阻，远端肠发育不良,

梗阻近端小肠扩张明显，与远端肠管直径相差悬殊，达3:1以上。于梗

阻交界处切开肠腔，行肠腔减压并温盐水冲洗，确认远端肠管通畅，内容

物可无压力经结肠肛门顺利排出。残余胎便结节冲洗彻底，随后将远端回

肠与近端回肠行端侧吻合，行Santulli肠造痿术，造口用近端回肠长度约

3~5cm,与膜、肌层以及皮肤缝合固定，凡士林纱布保护。

4例术前已经出现气、膜炎症状的患儿，经超声检查见部游离气体，

并腔穿刺引流可见褐色或墨绿色液体。手术探查证实存在回肠坏死穿孔,

胎粪性膜炎，远端胎粪梗阻及肠发育不良。穿孔为全层破裂，裂口大爆

破样，局部组织炎性水肿明显，组织活力不佳。其中3例因肠管壁水肿质

脆无法吻合，行腔冲洗、坏死肠管切除加回肠双腔肠造痿术；1例生后

1d手术患儿因肠管水肿较轻行肠腔减压冲洗、腔冲洗及回肠Santulli

肠造痿术。造口固定方法同上所述。

所有患儿术后在新生儿监护室观察术后生命体征和营养支持，并预防早产

儿可能出现的出血、肺发育不良、神经系统并发症，顺利度过感染以及营

养关。2例回肠双腔肠造痿以及2例Santulli肠造痿患儿经过8~12周后，

二期关闭痿口；1例行回肠Santulli肠造痿术患儿，病程中因发生纤维索