慢性肾衰完整版本.pptVIP

诊断1、肾衰的诊断：根据肾脏病史，现有临床表现及尿常规、肾功能、辅检可确诊。2、确定病因3、近期有无促使肾功能恶化加重的因素鉴别诊断慢性肾衰重叠急性肾衰应与单纯慢性肾衰及时鉴别与急性肾衰（ARF〕鉴别：急性肾损伤病史影像学检查急性加重的危险因素1.原发病复发或加重;2.血容量不足;3.肾脏局部血供急剧减少;4.恶性高血压;5.肾毒性药物;6.尿路梗阻;7.感染;8.其他:高钙血症,严重肝功不全等治疗要点原则：治疗病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。分期描述GFR治疗计划1?GFR正常或↑??≥90??诊断和治疗治疗合并症延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素2GFR轻度↓60～89估计疾病是否会进展和进展速度3GFR中度↓30～59评价和治疗并发症4GFR严重↓15～29准备肾脏替代治疗5肾衰竭15或透析肾脏替代治疗治疗一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢肾衰的发展：应在慢肾衰的早期进行：1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生（1）限制蛋白饮食：蛋白入量，宜根据GFR作适当调整①量：CKD1-2期：0.8k/kg.dCKD3期起：0.6k/kg.d②高质量：以动物蛋白为主（50%）植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等）采用麦淀粉作主食，可限制植物蛋白摄入③必须加用必需氨基酸或及其α-酮酸混合制剂，以长期维持较好营养。治疗（2）高热量：30-35kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等（3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸（4）其他：①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不宜严格限制②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾③给低磷饮食，＜600mg/d。④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水尿量＞1L/d而无水肿则不限水2、控制全身性和/或肾小球内高压力：首选ACE-Ⅰ或ARB3、其他：高脂血症同一般高脂血症治疗高尿酸血症一般不需治疗4、中医中药治疗治疗三、并发症治疗1、水、电酸碱失衡：（1）水钠失衡：（2）代酸：轻者口服NaHCO31～2gtid重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱（3）钙、磷失调：①进餐时服碳酸钙2g.tid②血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者应给骨化三醇（活性VitD3）口服治疗（4）高钾血症：①判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过多等②中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入③K+＞6.5mmol/L，可出现症状，须紧急处理：心电监护首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注；继之用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完；然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u静滴；离子交换树脂口服经上述处理后应即作透析（是最有效的疗法）治疗2、心血管系统和肺：（1）高血压：降压药同一般高血压ACE-I、ARB应慎防高钾血症避免用减少肾血流量的药物降压不宜过快，过低必要时透析（2）高脂血症：（3）心衰：同一般心衰，必要时作透析超滤（4）尿毒症性心包炎、肺炎：应积极透析（5）心包压塞应急作心包穿刺或心包切开引流。治疗3、血液系统：主要是治疗贫血（1）重组人促红细胞生成素（rHuEPO，简称EPO）（2）应注意补充造血原料（4、肾性骨病：骨化三醇[1,25(OH)2D3]5、消化系统：上消化道出血按常规处理6、并发感染的治疗：在疗效相近的情况下，应选肾毒性最小的药物，剂量需调整四、追踪随访：对病情进行监护，除询问病史、体检外需常规化验监测治疗五、透析疗法透析指征：（1）BUN≥28.